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Primeiro Transplante Renal - História

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Primeiro Transplante Renal
Uma equipe da Harvard Medical School concluiu com sucesso a primeira operação de transplante de rim.


Primeiro Transplante Renal - História

Uma breve história do transplante de rim

Laura Carreras-Planella
Marcella Franquesa
Ricardo Lauzurica
Francesc E. Borràs
Barcelona, ​​Espanha

Podemos pensar no transplante renal como uma terapia de rotina hoje, mas esse procedimento levou séculos para se desenvolver e é marcado por eventos importantes na história da ciência. Uma descrição antiga dos rins é encontrada no papiro Ebers egípcio, datado de 1550 aC e descoberto pelo egiptólogo alemão Georg Ebers (1837-1989). Continha observações feitas por médicos antigos e ilustrações de múmias humanas com doenças como cistos renais ou pedras. Nos rituais de mumificação, os antigos egípcios removiam todos os órgãos do corpo, exceto o coração e os rins. 1 Acreditava-se que o rim era um meio de julgamento na vida após a morte, 2, 3 uma crença compartilhada pelos judeus do Egito e descrita no Antigo Testamento e em outros escritos antigos. Os dois rins foram pensados ​​para representar o bem e o mal, o rim direito dando bons conselhos a uma pessoa e o rim esquerdo maus conselhos. Na vida após a morte, os rins e o coração seriam examinados para decidir o destino da alma. 4 Um conceito semelhante é encontrado na medicina tradicional chinesa, onde os dois rins representam equilíbrio e harmonia, mantêm o yin e o yang do corpo, determinam a vida e a morte e são um reservatório de energia. 5

O antigo médico grego Hipócrates de Kos (460-370 aC) também descreveu doenças e condições dos rins e da bexiga urinária em seu Corpus Hippocraticum. 6 Aristóteles (387-322 aC) propôs uma anatomia do rim humano com base em observações empíricas de peixes e pássaros. Galeno de Pérgamo (130-201 dC), um dos mais famosos médicos gregos e cirurgião de imperadores e gladiadores, foi o primeiro a observar que a principal função dos rins era produzir urina. 7–10 Ele até introduziu a ideia de que o rim funcionava como um filtro. Na verdade, a palavra "nefrologia" vem do grego antigo "νεφρός" (nefros), que é derivado da palavra "νεφός" (nefos, significando nuvem), e era uma descrição metafórica dos rins que produzem urina como as nuvens produzem chuva. 11

Linha do tempo com as marcas mais notáveis ​​da história do rim desde o ano 1550 AC para o presente. As cores denotam o tipo de avanço na nefrologia. Criado originalmente pelos autores.

Alguns séculos depois, Oribácio (326-403 DC), médico do imperador romano Juliano, o Apóstata, explorou a função dos rins em Collectiones Medicae. Ele se empenhou em descrever a circulação renal, afirmando que os rins absorviam a urina do sangue, além de definir os ureteres e a uretra. 12,13 Embora a anatomia ainda não tenha sido definida, muitos distúrbios e tratamentos já foram descritos. Theophilus Protospatharius (século 6-7 dC) é considerado o mais importante uroscopista do Império Bizantino, até mesmo o imperador Heráclios desejava tê-lo como médico da corte. Os primeiros uroscopistas examinaram a urina em busca de cor, turbidez e sedimento para diagnosticar anormalidades nos rins e no trato urinário. Com a evolução dessa prática, doenças como diabetes, gravidez e insuficiência hepática também foram diagnosticadas por uroscopia. Theophilus Protospatharius escreveu De Urinis (na urina), um pequeno livro que descreve achados na urina e problemas renais em idosos. Essas descrições e práticas foram usadas por professores de medicina ocidental por mais de 500 anos em escolas médicas famosas, como a Schola Medica Salernitana em Salerno, Itália. 14,15

Um dos médicos mais excepcionais da história foi Avicena, também conhecido como Abu Ali al-Husayn ibn-Abdullah ibn Sina, que viveu na Pérsia de 980 a 1037 DC. Ele incorporou o conhecimento médico de seus predecessores na antiga Pérsia e na Grécia e o expandiu com suas próprias pesquisas. 16 Ele até realizou ensaios clínicos que estavam visivelmente avançados para a época. Seu foco particular era a anatomia do abdômen e a descrição do aparelho digestivo e órgãos associados. 17,18 Avicena afirmou que o fígado é o principal órgão metabólico e que seus produtos processados ​​são filtrados e excretados pelos rins na forma de urina. Ele hipotetizou que, uma vez que o fígado indiretamente contribuía para a produção de urina, a análise da urina também poderia indicar a saúde do fígado. 19 Ele compilou suas observações no famoso Cânon de Medicina. 20

Durante o Renascimento, houve muitos avanços na anatomia e na medicina. Andreas Vesalius (1514-1564), considerado o pai da anatomia, registrou 200 desenhos de estruturas anatômicas, incluindo o rim em sua obra-prima De Humani Corporis Fabrica. 21 Ele desafiou e mudou as teorias existentes, como o conceito de peneiramento através de uma membrana (membrana cribri malo), que estava incorreto. 22,23 Em Bolonha, Marcello Malpighi (1628-1694), que introduziu a anatomia microscópica, escreveu e ilustrou documentos sobre a estrutura anatômica do rim. Malpighi identificou o glomérulo (também conhecido como corpúsculos de Malpighi) e os túbulos renais. 24,25. Outras estruturas microscópicas do rim foram identificadas posteriormente por Jacob Henle (1809-1885) 26 e William Bowman (1816-1892) 27,28, entre outros, que fizeram desenhos precisos e descrições detalhadas de suas observações histológicas de rins de animais e humanos.

Por volta de 1820, os avanços no campo clínico vieram de Thomas Hodgkin (1798-1866), Thomas Addison (1793-1860) e Richard Bright (1789-1858). Eles fizeram grandes contribuições para o campo da nefrologia enquanto trabalhavam no Guy’s Hospital em Londres. Richard Bright, considerado o pai da nefrologia moderna, desenvolveu uma unidade de pesquisa hospitalar onde conduzia autópsias e descreveu os sintomas de doenças renais. 29,30 Ele foi o primeiro a observar que a albuminúria e o edema podem ser marcadores de uma condição renal que ficou conhecida como doença de Bright. 31,31

No campo da fisiologia, Claude Bernard (1813-1878) descreveu como as células de um organismo mantêm sua função graças à constância do ambiente encontrado no espaço do fluido extracelular circundante. Este estado foi chamado Milieu Intérieur (meio interior), agora conhecido como homeostase e posteriormente definido pelo fisiologista americano Walter Bradford Cannon (1871-1945), que também cunhou o termo “lutar ou fugir”. 32 Esse estado dinâmico de estabilidade é mantido pelos rins graças à sua capacidade de manter a quantidade e a composição certas de substâncias no fluido extracelular. 33

No início do século XX ainda não estava claro como a secreção e a reabsorção poderiam ocorrer ao mesmo tempo através do epitélio dos túbulos renais, teoria que Arthur Robertson Cushny defendeu em sua monografia. A secreção de urina publicado em 1917. 34 Ele também relatou os ácidos encontrados na urina de humanos e outros carnívoros, enquanto os herbívoros tinham urina alcalina, a menos que fossem alimentados com uma dieta proteica. Logo depois disso, Wearn e Richards estudaram o sistema excretor dos anfíbios. Usando a recém-inventada técnica de micropuntura, 35 eles coletaram amostras de fluido filtrado nos glomérulos de rãs e relataram que sua composição era semelhante à do sangue, exceto pela falta de proteínas. 36 Arthur M. Walker e outros usaram gotículas de óleo para bloquear certos segmentos do néfron, depois injetaram e coletaram um fluido conhecido para observar as modificações naquele segmento e elucidar como o fluido foi processado para se tornar urina na bexiga. 37 Após a Segunda Guerra Mundial, Hans Ussing estudou o transporte de solutos e íons através do epitélio, 38 e duas décadas depois que Burg 39,40 desenvolveu novas técnicas para a exploração do rim. Dispositivos como o fotômetro de chama permitiram a medição refinada de solutos e levaram ao entendimento da regulação e transporte de substâncias através das seções dos túbulos do néfron. 33

Esses experimentos, descrições e invenções formaram a base de nosso conhecimento atual sobre fisiopatologia renal e terapia de reposição. Diálise e transplante são as opções terapêuticas atualmente disponíveis para a doença renal em estágio terminal. Destes, o transplante é o melhor tratamento em termos de taxa de sobrevivência, custo-efetividade e qualidade de vida. Hoje, mais de 70.000 transplantes renais são realizados todos os anos em todo o mundo. 41-43

A história do transplante de rim

A história do transplante de rim como a conhecemos hoje começou na década de 1950, mas outras tentativas importantes foram feitas no início do século XX. O primeiro transplante de órgão bem-sucedido foi realizado por Emerich Ullmann, da Escola de Medicina de Viena, em 1902, quando ele auto-transplantou um rim de um cão de sua localização normal para os vasos do pescoço, onde produziu um pouco de urina. 44,45 No mesmo ano, transplantes de rim de cão para cão e de cão para cabra foram realizados por Ullmann e Alfred von Decastello, que era conhecido por seu estudo de grupos sanguíneos. No início dos anos 1900, Alexis Carrel trabalhou em estreita colaboração com o fisiologista e cirurgião Charles Claude Guthrie, fazendo avanços cruciais em cirurgia vascular, como anastomose e outras técnicas de preservação de vasos sanguíneos. Em 1906, Mathieu Jaboulay, com Carrel como cirurgião assistente (ambos ganhadores do Nobel), realizou os primeiros transplantes de rim de cabras e porcos para braços e coxas de humanos. Cada rim funcionou por apenas uma hora, mas essas e as tentativas com outras espécies foram feitas por pioneiros como Ernst Unger, aprimorando o conhecimento da técnica cirúrgica. 46 O primeiro transplante de um cadáver humano foi tentado na URSS por Yurii Voronoy em 1939, embora o órgão tenha sido rejeitado por incompatibilidade de grupo sanguíneo e o paciente tenha morrido após dois dias. 47 Os mecanismos imunológicos envolvidos no enxerto do órgão transplantado eram mal compreendidos na época, conforme descrito por Alexis Carrel dois anos depois em palestra para a International Surgical Society: “O lado cirúrgico do transplante de órgãos está concluído, como nós agora são capazes de realizar transplantes de órgãos com total facilidade e excelentes resultados do ponto de vista anatômico. Mas até agora [...] os transplantes quase sempre não dão certo do ponto de vista do funcionamento dos órgãos. Todos os nossos esforços devem agora ser direcionados para os métodos biológicos que irão prevenir a reação do organismo contra o tecido estranho e permitir a adaptação dos enxertos homoplásticos aos seus hospedeiros ”. 48,49

As investigações foram retomadas após a Segunda Guerra Mundial com outras tentativas de transplante de rim humano, especialmente por dois grupos na Europa e nos Estados Unidos. Em 1946, um aloenxerto de rim humano foi transplantado para vasos sanguíneos no braço sob anestesia local por uma equipe em Boston. 50 O enxerto funcionou por pouco tempo, mas foi longo o suficiente para ajudar o paciente a se recuperar da insuficiência renal aguda. Essa conquista atraiu grande interesse, assim como o primeiro transplante de um doador vivo realizado por Jean Hamburger (que definiu o termo “nefrologia”) em Paris de uma mãe para seu filho de dezesseis anos. O rim transplantado funcionou por vinte e dois dias. 51 Em 1950, Lawler em Chicago foi o primeiro a tentar o transplante renal intra-abdominal.

Em 1954, no Hospital Peter Bent Brigham (posteriormente Hospital Brigham and Women & # 8217s) em Boston, Joseph Murray realizou o primeiro transplante de rim de doador vivo verdadeiramente bem-sucedido. Ele recebeu o prêmio Nobel por essa conquista em 1990. O transplante foi realizado de um gêmeo monozigótico para o outro, portanto, não houve histoincompatibilidade. Esta foi a primeira vez que um paciente transplantado, que estava morrendo de insuficiência renal, sobreviveu por anos após o transplante. 52 O procedimento teve um sucesso crescente - uma receptora de rim até teve uma gravidez e parto bem-sucedidos - e foi expandido para outros hospitais. 53 O primeiro transplante renal na Espanha foi realizado em 1965 no Hospital Clínic de Barcelona por Antoni Caralps, Pedro Pons, Gil-Vernet e Magriñá, seguido de oito transplantes adicionais no mesmo hospital naquele ano.

No entanto, embora as técnicas cirúrgicas de transplante tenham melhorado muito, ainda faltavam bons regimes imunossupressores. O uso de azatioprina, prednisolona ou irradiação corporal total recentemente disponível ajudou durante o período de rejeição inicial crucial entre gêmeos ou irmãos idênticos. 54 Em meados da década de 1960, grandes melhorias foram feitas no pré-tratamento de pacientes em hemodiálise para melhorar a saúde antes da cirurgia transporte de órgãos entre hospitais identificação de antígenos HLA, descoberta por Jean Dausset desenvolvimento de testes de tipagem de tecido e linfocitotoxicidade e um aumento na transplantes renais, que forneceram dados valiosos para melhorias. 55–57 As metodologias e o manejo foram consolidados na década de 1970 e viram o início dos transplantes de doadores cadáveres.

Mas o avanço mais notável desse período foi a introdução dos inibidores da calcineurina ciclosporina A e tacrolimo. A ciclosporina A foi isolada pela primeira vez em 1971 a partir de um fungo do solo (Hypocladium inflatum gams) na Noruega e estudou por Jean-François Borel e Hartmann F. Stähelin na Sandoz (agora Novartis). 58,59 A importância desse medicamento refletiu-se na rapidez com que foi aprovado e lançado no mercado em 1983. Esse pequeno polipeptídeo cíclico permitiu reduzir o percentual de rejeição no primeiro ano após o transplante de 80% para 10 % 60 O tacrolimo, um pouco melhor do que a ciclosporina A na redução da rejeição aguda e na melhora da sobrevida do enxerto, 61 foi isolado de Streptomyces tsukubaensis no solo de Tsukuba, Japão, em 1987. O nome tacrolimus deriva de “imunossupressor de macrolídeo de Tsukuba”, embora tenha sido inicialmente chamado de FK506 por causa de sua proteína de ligação FK506 alvo (FKBP). 62,63,57 Ácido micofenólico, que foi isolado pela primeira vez em 1893 a partir de Penicillium glaucum no milho estragado, foi descoberto que possui atividade antibiótica, mas carregou muitos efeitos adversos. 64 Um século depois, seu derivado éster micofenolato mofetil foi sintetizado como uma droga mais segura com ação imunossupressora. 65,66 A rapamicina, também conhecida como sirolimus e um imunossupressor de primeira linha atual, foi descoberta pela primeira vez como um metabólito antifúngico de Streptomyces hygroscopicus. Descoberta em Rapa Nui (anteriormente chamada de Ilha de Páscoa) em 1964, o nome rapamicina vem do local de sua descoberta. 67-69 Também é abreviado como mTOR porque tor em alemão significa porta, e esta proteína serve como porta de entrada para o crescimento e proliferação celular. 70 Outros análogos, como o everolimo, foram sintetizados posteriormente e também são usados ​​rotineiramente no transplante renal. 71 Embora muitas drogas imunossupressoras estejam agora em uso, a ciclosporina A e o tacrolimo ainda são essenciais na prevenção da rejeição de órgãos, mesmo cinquenta anos após sua descoberta.

O sucesso moderno do transplante de rim não seria possível sem o conhecimento prévio adquirido por pessoas corajosas, entusiasmadas e brilhantes ao longo da história, que disponibilizaram suas descobertas para as gerações futuras. Descobertas ao longo de milênios tornaram possível uma ciência que hoje salva milhares de vidas.

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LAURA CARRERAS-PLANELLA, BSc, é doutoranda em Imunologia Avançada na Universidade Autônoma de Barcelona, ​​onde estudou Medicina Veterinária. Ela agora está trabalhando em proteômica para descoberta de biomarcadores no transplante renal, sob a supervisão do Dr. Francesc E. Borràs. Ela está entusiasmada com as descobertas médicas e científicas e espera tornar a pesquisa básica mais traduzível para os pacientes.

MARCELLA FRANQUESA, MSc, PhD, obteve seu PhD em Biomedicina em 2010 no Departamento de Nefrologia Experimental do Hospital de Bellvitge – IDIBELL sob a direção do Dr. Josep M Grinyó. Após experiências de pós-doutorado no laboratório do Prof. Bonventre & # 8217s em Brigham and Women & # 8217s Hospital - Harvard Medical School em Boston, e no Laboratório de Transplantação do Erasmus Medical Center em Rotterdam, Holanda, sob a supervisão de Martin Hoogduijn e Carla Baan , em 2015 integrou o grupo REMAR-IVECAT do IGTP (Barcelona) como investigadora principal.

RICARDO LAUZURICA, MD, PhD, é chefe clínico do serviço de Nefrologia e Diretor da Unidade de Transplante Renal do Hospital Universitário Germans Trias i Pujol. Concluiu a especialidade em Nefrologia na Clínica Puerta de Hierro (Madrid) e concluiu uma bolsa de estudos na Unidade de Transplante Renal do Hospital Necker (Paris). Nos últimos 10 anos, ele foi o investigador principal em mais de 30 ensaios clínicos (fases II, III e IV) em transplante renal, principalmente com foco em terapias imunossupressoras. Ele participou de mais de 100 artigos científicos publicados em revistas indexadas. Membro de várias sociedades relevantes relacionadas com a nefrologia.

FRANCESC E. BORRAS, MSc, PhD, obteve seu PhD em Imunologia em 1998, e ingressou no Departamento de H & ampI do NBS em Londres (Reino Unido) liderado pela Dra. Cristina Navarrete. Devido ao seu interesse pelo transplante, em 2002 ingressou no laboratório de imunologia do Germans Trias i Pujol Research Institute (IGTP). Desde 2014 coordena o Grupo REMAR-IVECAT do IGTP, estudando e abordando a problemática das doenças renais. Ex-membro do conselho da Sociedade Catalã de Imunologia (2008-12) e ex-Editor da Inmunología (2010-13), atualmente é professor adjunto de Imunologia da Universidade de Barcelona e vice-presidente da GEIVEX (Sociedade Espanhola de Vesículas Extracelulares).


Linha do tempo de eventos históricos e marcos significativos

2014—Alógrafos compostos vascularizados (VCAs) são adicionados à definição de órgãos abrangidos pela regulamentação federal (a Regra Final da OPTN) e pela legislação (a Lei Nacional de Transplante de Órgãos). A designação entrou em vigor em 3 de julho de 2014.

2010—Primeiro transplante de face completa realizado no Hospital Vall d'Hebron, Espanha.

2009- ENVIE A ESPERA! Campanha lançada pela National Kidney Foundation para aumentar a doação de órgãos e eliminar a lista de espera de rins.

2008—Stephanie Tubbs Jones Lei da Medalha de Presente da Vida (PL 110-113): estabelece autoridade para o Departamento de Saúde e Serviços Humanos emitir uma Medalha Nacional em homenagem a doadores de órgãos.

2007—Charlie W. Norwood Living Organ Donation Act (PL 110-144): estabeleceu que a doação em pares não é considerada uma consideração valiosa para os fins da Seção 301 da Lei Nacional de Transplante de Órgãos.

2006—Donate Life America lançou sua Donor Designation Collaborative para aumentar o número total de doadores registrados nos EUA para 100 milhões.

2006—Institute of Medicine (IOM) divulgou um novo relatório, Organ Donation: Opportunities for Action. O IOM examinou as implicações éticas e sociais de várias estratégias para aumentar a doação de mortos e considerou várias questões éticas relacionadas à doação em vida, resultando na apresentação de dezessete recomendações de ação.

2005—Primeiro transplante parcial de face com sucesso realizado na França.

2004- Lei de Melhoria de Doação e Recuperação de Órgãos (PL 108-216): autoridades ampliadas da Lei Nacional de Transplante de Órgãos para, entre outras coisas, reembolsar despesas de viagem e subsistência para doadores vivos de órgãos e doações para estados e entidades públicas.

2003—No Greater Love ganhou um prêmio nacional EMMY ™ para documentários de serviço comunitário (ver 2002).

2003—O Organ Donation Breakthrough Collaborative foi lançado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA para aumentar a doação nos maiores hospitais do país, implementando um programa intensivo e altamente focado para promover o uso generalizado das melhores práticas. Em 2005, os centros transplantadores aderiram à iniciativa com o objetivo de aumentar o número de órgãos por doador. Uma versão revisada do programa continua hoje como a Comunidade de Prática de Doação e Transplante, e está sendo administrada pela The Alliance, uma organização de doação / transplante do setor privado.

2003—O secretário do HHS, Tommy G. Thompson, designa abril como o mês nacional de doação de vida.

2002—O Departamento de Saúde e Serviços Humanos estreia seu novo documentário, No Greater Love, no Ronald Reagan Building, Washington, DC. Este filme de uma hora, narrado por Angela Lansbury e produzido pela Banyan Communications, retrata o poder do transplante e a necessidade crítica de mais doadores.

2002- Dados atualizados sobre o número de pessoas esperando por transplantes de órgãos nos Estados Unidos agora estão disponíveis online por meio do OPTN.

2001—O secretário do HHS, Tommy G. Thompson, lançou sua iniciativa nacional Gift of Life Donation para aumentar a doação de órgãos, tecidos, medula e sangue.

2001—Número de doadores vivos excede o número de doadores falecidos pela primeira vez nos EUA.

2001—Primeiro transplante de mão bem-sucedido realizado pela University of Louisville e Jewish Hospital.

2000—Children’s Health Act (PL 106-310): Alterou a Lei Nacional de Transplante de Órgãos para exigir que o OPTN considere questões especiais relativas a pacientes pediátricos que devem ser considerados na alocação de órgãos.

1999—Institute of Medicine Report divulgou seu relatório Organ Procurement and Transplantation, com cinco recomendações. Entre estas estavam recomendações para: descontinuar o uso do tempo de espera na alocação de pacientes com fígado menos gravemente enfermos reafirmar o papel de supervisão do OPTN do governo federal, estabelecer uma revisão independente do OPTN e melhorar a coleta e disponibilidade de OPTN para investigadores independentes para pesquisa ou análise.

1999—Organ Donor Leave Act foi aprovado pelo Congresso para permitir que funcionários federais recebessem licença remunerada e servissem como doadores vivos de órgãos ou medula óssea.

1999—Transplante de primeira mão realizado nos EUA

1998—A plasmaférese foi introduzida para permitir o transplante de rim em pacientes cujo grupo sanguíneo ABO ou anticorpos são incompatíveis com o doador.

1998—Primeiro transplante de mão com sucesso realizado na França.

1998—Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid emitiram suas Condições Hospitalares de Participação nos programas Medicare e Medicaid exigindo que os hospitais participantes encaminhassem todas as mortes e mortes iminentes à organização local de aquisição de órgãos.

1996—O Congresso autoriza o envio de informações de doação de órgãos e tecidos com restituições de imposto de renda (enviadas para aproximadamente 70 milhões de famílias).

1995—Rim do primeiro doador vivo foi removido por métodos cirúrgicos laparoscópicos que resultaram em uma pequena incisão e recuperação mais fácil para o doador.

1991—Surgeon General Antonia Novella convoca um workshop nacional sobre como aumentar a doação de órgãos.

1990—O primeiro transplante de pulmão de doador vivo com sucesso foi realizado.

1990- Prêmio Nobel concedido ao Dr. Joseph E. Murray e Dr. E. Donnall Thomas, pioneiros em transplantes de rim e medula óssea, respectivamente. O Dr. Murray realizou o primeiro transplante de rim com sucesso (1954) e o Dr. Thomas realizou o primeiro transplante de medula óssea (1968).

1990—Medicare paga por transplantes de fígado (que atendem a critérios médicos específicos) realizados em hospitais aprovados.

1989—Primeiro transplante de intestino delgado com sucesso realizado.

1988—Primeira cirurgia de transplante de fígado dividido realizada. Este procedimento permite que dois receptores recebam, cada um, uma porção de um fígado doado.

1987—Primeiro transplante de intestino realizado com sucesso.

1987—Medicare paga por transplantes de coração realizados em hospitais que atendem aos critérios definidos pela Health Care Financing Administration (agora Centros para Serviços de Medicare e Medicaid).

1986—Requerida Solicitação de legislação. O Omnibus Budget Reconciliation Act de 1986 exigia que os hospitais tivessem políticas para oferecer a todas as famílias de pacientes falecidos a oportunidade de doar os órgãos de seus entes queridos.

1986—O primeiro contrato para o estabelecimento e operação da OPTN é concedido pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos Estados Unidos à Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS). A OPTN fornece serviços para acesso e alocação equitativos de órgãos e define os critérios e padrões de associação para centros de transplante nos EUA.

1985—Public Law 99-272, The Omnibus Reconciliation Act de 1985, 8 de abril de 1986, exigia que os Estados redigissem normas com relação à cobertura de transplantes de órgãos a fim de se qualificar para pagamentos federais sob o Título XIX da Lei de Previdência Social.

1984—A Lei Nacional de Transplante de Órgãos aprovada pelo Congresso proíbe a venda de órgãos humanos, estabelece a Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos para garantir a alocação justa e equitativa dos órgãos doados, e o Registro Científico de Destinatários do Transplante para conduzir uma avaliação contínua das avaliações científicas e clínicas situação do transplante de órgãos. Também concedeu subsídios para o estabelecimento, operação inicial e expansão de organizações de aquisição de órgãos.

1983/1984—Primeiro transplante combinado de pulmão e coração / fígado com sucesso realizado.

1983—Primeiro transplante de pulmão único bem-sucedido com sobrevida significativa do receptor (mais de 6 anos).

1983—Surgeon General C. Everett Koop convoca o primeiro workshop sobre obtenção de órgãos sólidos para transplante.

1983—A Food and Drug Administration aprova a ciclosporina, que pode melhorar os resultados do transplante, pois suas qualidades imunossupressoras reduzem o potencial de rejeição de órgãos.

1983—Semana Nacional de Conscientização dos Doadores de Órgãos e Tecidos declarada pela primeira vez pelo Congresso, Resolução Conjunta do Senado 78.

1981—Uniform Determination of Death Act (UDDA), um projeto de lei estadual desenvolvido pela National Conference on Uniform State Laws, em cooperação com a American Medical Association (AMA), a American Bar Association (ABA) e a President's Commission on Medical Ethics

1981—Primeiro transplante combinado de coração / pulmão realizado.

1980—Uniform Determination of Death Act (UDDA) define a morte como a interrupção irreversível das funções circulatórias e respiratórias ou a interrupção irreversível de todas as funções do cérebro, incluindo o tronco cerebral.

1976—Descobrir a capacidade da ciclosporina de suprimir o sistema imunológico, ajudando a prevenir a rejeição de órgãos transplantados.

1968—Uniform Anatomical Gift Act elaborado pela National Conference of Commissioners on Uniform State Laws estabeleceu o Uniform Donor Card como um documento legal de doação em todos os 50 estados, identificou os tipos e a prioridade de indivíduos que poderiam doar os órgãos de uma pessoa falecida e permitiu a qualquer pessoa maiores de 18 anos a doarem legalmente seus órgãos após a morte.

1968—A primeira organização de aquisição de órgãos (OPO) foi estabelecida, o New England Organ Bank, com sede em Boston.

1968—Primeira definição de morte encefálica com base em critérios neurológicos desenvolvidos por um Comitê Ad Hoc de Harvard.

1968—Primeiro transplante de medula óssea realizado com sucesso.

1967—Primeiro transplante de coração com sucesso realizado na África do Sul.

1967—Primeiro transplante de coração nos EUA realizado.

1967—Primeiro transplante simultâneo de rim / pâncreas realizado.

1967—Primeiro transplante de fígado realizado com sucesso.

1966—Primeiro transplante de pâncreas realizado com sucesso.

1963—Primeira recuperação de órgão de um doador com morte encefálica.

1962/1963—Primeiros transplantes de rim, pulmão e fígado recuperados de doadores falecidos.

1960—Primeiro transplante de rim bem-sucedido realizado entre irmãos que não eram gêmeos.

1959—Primeiro transplante de rim bem-sucedido realizado entre gêmeos fraternos.

1954—Primeiro transplante renal com sucesso realizado. Um doador vivo deu um rim a seu gêmeo idêntico.


Conteúdo

Edição de autoenxerto

Os autoenxertos são o transplante de tecido para a mesma pessoa. Às vezes, isso é feito com tecido excedente, tecido que pode se regenerar ou tecidos mais desesperadamente necessários em outro lugar (exemplos incluem enxertos de pele, extração de veia para revascularização do miocárdio, etc.). Às vezes, um autoenxerto é feito para remover o tecido e, em seguida, tratá-lo ou tratá-lo antes de devolvê-lo [8] (exemplos incluem o autoenxerto de células-tronco e o armazenamento de sangue antes da cirurgia). Em uma rotaçãoplastia, uma articulação distal é usada para substituir uma mais proximal, normalmente uma articulação do pé ou tornozelo é usada para substituir uma articulação do joelho. O pé da pessoa é cortado e invertido, o joelho removido e a tíbia unida ao fêmur.

Edição de aloenxerto e alotransplante

Um aloenxerto é um transplante de um órgão ou tecido entre dois membros geneticamente não idênticos da mesma espécie. A maioria dos transplantes de tecidos e órgãos humanos são aloenxertos. Devido à diferença genética entre o órgão e o receptor, o sistema imunológico do receptor identificará o órgão como estranho e tentará destruí-lo, causando a rejeição do transplante. O risco de rejeição do transplante pode ser estimado medindo o nível de anticorpos reativos do painel.

Edição de isoenxerto

Um subconjunto de aloenxertos nos quais órgãos ou tecidos são transplantados de um doador para um receptor geneticamente idêntico (como um gêmeo idêntico). Os isoenxertos são diferenciados de outros tipos de transplantes porque, embora sejam anatomicamente idênticos aos aloenxertos, eles não desencadeiam uma resposta imunológica.

Edição de xenoenxerto e xenotransplante

Um transplante de órgãos ou tecidos de uma espécie para outra. Um exemplo é o transplante de válvula cardíaca porcina, bastante comum e bem-sucedido. Outro exemplo é a tentativa de transplante de tecido de ilhota (isto é, tecido pancreático ou insular) de primata piscino (peixe para primata não humano). O último estudo de pesquisa pretendia preparar o caminho para o uso humano potencial, se bem-sucedido. No entanto, o xenotransplante é frequentemente um tipo de transplante extremamente perigoso devido ao risco aumentado de compatibilidade não funcional, rejeição e doença carregada no tecido. Em uma reviravolta oposta, o CEO do Ganogen Research Institute Eugene Gu está estudando como transplantar corações e rins fetais humanos em animais para transplante futuro em pacientes humanos para lidar com a escassez de órgãos de doadores. [9]

Transplantes Domino Editar

Em pessoas com fibrose cística (FC), onde ambos os pulmões precisam ser substituídos, é uma operação tecnicamente mais fácil com uma taxa de sucesso maior substituir o coração e os pulmões do receptor pelos do doador. Como o coração original do receptor geralmente é saudável, ele pode ser transplantado para um segundo receptor que precisa de um transplante de coração, tornando a pessoa com FC um doador de coração vivo. [10] Em um caso de 2016 no Stanford Medical Center, uma mulher que precisava de um transplante de coração-pulmão tinha fibrose cística que causou a expansão de um pulmão e o encolhimento de outro, deslocando seu coração. A segunda paciente que, por sua vez, recebeu seu coração era uma mulher com displasia ventricular direita, que havia causado um ritmo perigosamente anormal. As duas operações realmente exigiram três equipes cirúrgicas, incluindo uma para remover o coração e os pulmões de um doador inicial falecido recentemente. Os dois receptores vivos se saíram bem e, de fato, tiveram a oportunidade de se encontrar seis semanas após suas operações simultâneas. [11]

Outro exemplo dessa situação ocorre com uma forma especial de transplante de fígado em que o receptor sofre de polineuropatia amiloidótica familiar, doença em que o fígado produz lentamente uma proteína que danifica outros órgãos. O fígado do receptor pode então ser transplantado para uma pessoa idosa para quem os efeitos da doença não contribuirão necessariamente de forma significativa para a mortalidade. [12] [ link de spam? ]

Este termo também se refere a uma série de transplantes de doador vivo em que um doador doa para o receptor mais alto na lista de espera e o centro de transplante utiliza essa doação para facilitar múltiplos transplantes. De outra forma, esses outros transplantes são impossíveis devido ao tipo de sangue ou às barreiras de anticorpos ao transplante. O rim do "Bom Samaritano" é transplantado para um dos outros receptores, cujo doador, por sua vez, doa seu rim para um receptor não relacionado. Dependendo da pessoa na lista de espera, isso às vezes se repete para até seis pares, com o doador final doando para a pessoa no topo da lista. Este método permite que todos os receptores de órgãos recebam um transplante, mesmo que seu doador vivo não seja compatível com eles. Isso beneficia ainda mais as pessoas abaixo de qualquer um desses receptores nas listas de espera, à medida que se aproximam do topo da lista de órgãos de doadores falecidos. O Johns Hopkins Medical Center em Baltimore e o Northwestern Memorial Hospital da Northwestern University receberam atenção significativa pelos transplantes pioneiros desse tipo. [13] [14] Em fevereiro de 2012, o último elo em uma cadeia de dominó recorde de 60 pessoas com 30 transplantes de rim foi concluído. [15] [16]

Edição de transplantes incompatíveis com ABO

Como as crianças muito pequenas (geralmente com menos de 12 meses, mas geralmente com 24 meses [17]) não têm um sistema imunológico bem desenvolvido, [18] é possível que recebam órgãos de doadores incompatíveis. Isso é conhecido como transplante ABO-incompatível (ABOi). A sobrevivência do enxerto e a mortalidade das pessoas são aproximadamente as mesmas entre receptores ABOi e ABO-compatíveis (ABOc). [19] Embora o foco tenha sido o transplante de coração em bebês, os princípios geralmente se aplicam a outras formas de transplante de órgãos sólidos. [17]

Os fatores mais importantes são que o receptor não produziu isohemaglutininas e que eles têm baixos níveis de antígenos independentes de células T. [18] [20] Os regulamentos da United Network for Organ Sharing (UNOS) permitem o transplante ABOi em crianças menores de dois anos de idade se os títulos de isohemaglutinina forem 1: 4 ou abaixo, [21] [22] e se não houver nenhum receptor ABOc correspondente . [21] [22] [23] Estudos mostraram que o período durante o qual um receptor pode ser submetido ao transplante ABOi pode ser prolongado pela exposição a antígenos A e B não próprios. [24] Além disso, se o receptor (por exemplo, positivo para o tipo B com um enxerto positivo para o tipo AB) exigir um eventual retransplante, o receptor pode receber um novo órgão de qualquer tipo de sangue. [17] [22]

Sucesso limitado foi alcançado em transplantes de coração incompatíveis com ABO em adultos, [25] embora isso exija que os receptores adultos tenham baixos níveis de anticorpos anti-A ou anti-B. [25] O transplante renal é mais bem-sucedido, com taxas de sobrevida do enxerto em longo prazo semelhantes às dos transplantes ABOc. [22]

Transplante em indivíduos obesos Editar

Até recentemente, as pessoas rotuladas como obesas não eram consideradas candidatos a doadores adequados para o transplante renal. Em 2009, os médicos do Centro Médico da Universidade de Illinois realizaram o primeiro transplante renal robótico em um receptor obeso e continuaram a transplantar pessoas com Índice de Massa Corporal (IMC) acima de 35 usando cirurgia robótica. Em janeiro de 2014, mais de 100 pessoas que seriam rejeitadas por causa de seu peso foram transplantadas com sucesso. [26] [27]

Edição de tórax

Editar abdômen

    (doador falecido e doador vivo) (doador falecido, que permite a doação de um fígado inteiro e doador vivo, onde a doação de apenas uma pessoa não pode fornecer um fígado inteiro, se um fígado inteiro for necessário) (apenas doador falecido um tipo muito grave de diabetes ocorre se todo o pâncreas de uma pessoa viva for removido) (doador falecido e doador vivo normalmente se referem ao intestino delgado) (apenas doador falecido) [28] (doador falecido e doador vivo) ( apenas doador falecido)

Tecidos, células e fluidos Editar

    (apenas doador falecido), consulte o primeiro receptor Clint Hallam (apenas doador falecido) consulte o oftalmologista Eduard Zirm, incluindo reimplante facial (autoenxerto) e transplante facial (extremamente raro) (células das ilhotas do pâncreas) (doador falecido e doador vivo ) / Células-tronco adultas (doador vivo e autoenxerto) / Transfusão de partes de sangue (doador vivo e autoenxerto)
  • Vasos sanguíneos (autoenxerto e doador falecido)
  • Válvula cardíaca (doador falecido, doador vivo e xenoenxerto [suíno / bovino]) (doador falecido e doador vivo)

Os doadores de órgãos podem estar vivos ou podem ter morrido de morte cerebral ou morte circulatória. A maioria dos doadores falecidos são aqueles que foram declarados com morte cerebral. Morte cerebral significa a cessação da função cerebral, normalmente após receber uma lesão (traumática ou patológica) no cérebro, ou de outra forma interromper a circulação sanguínea para o cérebro (afogamento, sufocação, etc.). A respiração é mantida por meio de fontes artificiais, que, por sua vez, mantém os batimentos cardíacos. Uma vez declarada a morte encefálica, a pessoa pode ser considerada para doação de órgãos. Os critérios para morte encefálica variam. Como menos de 3% de todas as mortes nos Estados Unidos resultam de morte cerebral, a grande maioria das mortes não é elegível para doação de órgãos, resultando em grave escassez.

A doação de órgãos é possível após a morte cardíaca em algumas situações, principalmente quando a pessoa sofre uma lesão cerebral grave e não se espera que sobreviva sem respiração artificial e suporte mecânico. Independentemente de qualquer decisão de doar, o parente mais próximo de uma pessoa pode decidir encerrar o suporte artificial. Se for esperado que a pessoa expire dentro de um curto período de tempo após a retirada do suporte, podem ser tomadas providências para retirar esse suporte em uma sala de operação para permitir a recuperação rápida dos órgãos após a ocorrência de morte circulatória.

O tecido pode ser recuperado de doadores que morrem de morte cerebral ou circulatória. Em geral, os tecidos podem ser recuperados de doadores até 24 horas após a cessação do batimento cardíaco. Em contraste com os órgãos, a maioria dos tecidos (com exceção das córneas) pode ser preservada e armazenada por até cinco anos, o que significa que podem ser "armazenados". Além disso, mais de 60 enxertos podem ser obtidos de um único doador de tecido. Por causa desses três fatores - a capacidade de se recuperar de um doador que não esteja batendo o coração, a capacidade de armazenar tecidos e o número de enxertos disponíveis de cada doador - os transplantes de tecido são muito mais comuns do que os de órgãos. A American Association of Tissue Banks estima que mais de um milhão de transplantes de tecido ocorrem nos Estados Unidos a cada ano.

Doador vivo Editar

Em doadores vivos, o doador permanece vivo e doa um tecido, célula ou fluido renovável (por exemplo, sangue, pele), ou doa um órgão ou parte de um órgão em que o órgão remanescente pode se regenerar ou assumir a carga de trabalho do resto do órgão (principalmente doação de rim único, doação parcial de fígado, lobo pulmonar, intestino delgado). A medicina regenerativa pode um dia permitir órgãos cultivados em laboratório, usando células da própria pessoa por meio de células-tronco, ou células saudáveis ​​extraídas de órgãos com problemas.

Doador falecido Editar

Doadores falecidos (anteriormente cadavéricos) são pessoas que foram declaradas com morte encefálica e cujos órgãos são mantidos viáveis ​​por ventiladores ou outros mecanismos mecânicos até que possam ser excisados ​​para transplante. Além dos doadores com morte cerebral, que formaram a maioria dos doadores falecidos nos últimos 20 anos, há um uso crescente de doadores após morte circulatória (anteriormente doadores sem batimento cardíaco) para aumentar o pool potencial de doadores à medida que a demanda por transplantes continua a crescer. [29] Antes do reconhecimento da morte encefálica na década de 1980, todos os doadores de órgãos falecidos morreram de morte circulatória. Esses órgãos têm resultados inferiores aos órgãos de um doador com morte cerebral. [30] Por exemplo, pacientes submetidos a transplante de fígado usando aloenxertos de doação após morte circulatória (DCD) demonstraram ter uma sobrevida de enxerto significativamente menor do que aqueles de aloenxertos de doação após morte encefálica (DBD) devido a complicações biliares e disfunção primária no transplante de fígado (PNF). [31] No entanto, dada a escassez de órgãos adequados e o número de pessoas que morrem esperando, qualquer órgão potencialmente adequado deve ser considerado. As jurisdições com suicídio medicamente assistido podem coordenar as doações de órgãos dessa fonte. [32]

Em 2016, uma mulher que nasceu sem útero teve um útero transplantado com sucesso de um doador falecido. O útero doado sustentou uma gravidez com sucesso. [33] [34]

Na maioria dos países, faltam órgãos adequados para transplantes. Os países costumam ter sistemas formais implantados para gerenciar o processo de determinação de quem é um doador de órgãos e em que ordem os receptores de órgãos recebem os órgãos disponíveis.

A esmagadora maioria dos órgãos de doadores falecidos nos Estados Unidos são alocados por contrato federal à Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos (OPTN), mantida desde que foi criada pela Lei de Transplante de Órgãos de 1984 pela Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos ou UNOS. (UNOS não lida com tecido de córnea de doador, tecido de doador de córnea é geralmente tratado por vários bancos de olhos.) Organizações regionais de obtenção de órgãos (OPOs) individuais, todos membros da OPTN, são responsáveis ​​pela identificação de doadores adequados e coleta dos órgãos doados. A UNOS então aloca órgãos com base no método considerado mais justo pela liderança científica da área. A metodologia de alocação varia um pouco por órgão e muda periodicamente. Por exemplo, a alocação do fígado é baseada parcialmente na pontuação MELD (Modelo de Doença Hepática em Estágio Final), uma pontuação empírica baseada em valores de laboratório indicativos da doença da pessoa devido à doença hepática. Em 1984, foi sancionada a Lei Nacional de Transplantes de Órgãos (NOTA), que deu lugar à Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos, que mantém o registro de órgãos e garante a alocação eqüitativa dos órgãos. O Registro Científico de Destinatários do Transplante também foi estabelecido para conduzir estudos em andamento sobre a avaliação e o estado clínico dos transplantes de órgãos. Em 2000, a Lei de Saúde da Criança foi aprovada e exigiu que NOTA considerasse questões especiais em torno de pacientes pediátricos e alocação de órgãos (Serviços).

Um exemplo de "salto de linha" ocorreu em 2003 na Duke University, quando os médicos tentaram corrigir um transplante inicialmente incorreto. Uma adolescente americana recebeu uma doação de coração e pulmão com o tipo de sangue errado para ela. Ela então recebeu um segundo transplante, embora ela estivesse em uma forma física tão ruim que normalmente não seria considerada uma boa candidata para um transplante. [35]

Em um artigo de abril de 2008 em O guardião, Steven Tsui, chefe da equipe de transplante do Hospital Papworth, no Reino Unido, é citado por levantar a questão ética de não oferecer falsas esperanças. Ele afirmou: "Convencionalmente, diríamos que se a expectativa de vida das pessoas fosse de um ano ou menos, as consideraríamos candidatas a um transplante de coração. Mas também temos que controlar as expectativas. Se soubermos que em um ano médio faremos 30 transplantes de coração , não adianta colocar 60 pessoas em nossa lista de espera, porque sabemos que metade delas vai morrer e não é certo dar-lhes falsas esperanças ”. [6]

Experimentando um aumento de popularidade, mas ainda muito raro, é a doação dirigida ou direcionada, na qual a família de um doador falecido (muitas vezes honrando os desejos do falecido) solicita que um órgão seja dado a uma pessoa específica. Se clinicamente adequado, o sistema de alocação é subvertido e o órgão é dado a essa pessoa. Nos Estados Unidos, os tempos de espera são diversos devido às diferentes disponibilidades de órgãos nas diferentes regiões da UNOS. Em outros países, como o Reino Unido, apenas fatores médicos e a posição na lista de espera podem afetar quem recebe o órgão.

Um dos casos mais divulgados desse tipo foi o transplante de Chester e Patti Szuber em 1994. Esta foi a primeira vez que um pai recebeu um coração doado por um de seus próprios filhos. Embora a decisão de aceitar o coração de seu filho recentemente morto não tenha sido uma decisão fácil, a família Szuber concordou que dar o coração de Patti a seu pai seria algo que ela desejaria. [36] [37]

O acesso ao transplante de órgãos é uma das razões para o crescimento do turismo médico.

Doadores vivos relacionados Editar

Doadores vivos doadores doam para parentes ou amigos em quem eles têm um investimento emocional. O risco da cirurgia é compensado pelo benefício psicológico de não perder alguém relacionado a ele ou de não vê-lo sofrer os efeitos negativos de esperar em uma lista.

Edição de troca emparelhada

Uma "troca pareada" é uma técnica de combinar doadores vivos voluntários com receptores compatíveis usando a sorotipagem. Por exemplo, um cônjuge pode estar disposto a doar um rim ao parceiro, mas não pode, pois não há compatibilidade biológica. O rim do cônjuge voluntário é doado a um receptor compatível que também tem um cônjuge incompatível, mas disposto. O segundo doador deve corresponder ao primeiro receptor para completar a troca do par. Normalmente as cirurgias são agendadas simultaneamente, caso um dos doadores decida desistir e os casais sejam mantidos anônimos até depois do transplante.

Os programas de intercâmbio em pares foram popularizados no artigo do New England Journal of Medicine "Ética de um programa de intercâmbio de rins em pares" em 1997 por L.F. Ross. [38] Também foi proposto por Felix T. Rapport [39] em 1986 como parte de suas propostas iniciais para transplantes de doadores vivos "O caso para um registro de troca de doador de rim internacional relacionado emocionalmente vivo" em Procedimentos de transplante. [40] Uma troca emparelhada é o caso mais simples de um programa de registro de trocas muito maior, onde doadores voluntários são combinados com qualquer número de destinatários compatíveis. [41] Programas de troca de transplantes foram sugeridos já em 1970: "Um programa cooperativo de tipagem e troca de rins." [42]

O primeiro transplante de troca de pares nos Estados Unidos foi em 2001 no Hospital Johns Hopkins.[43] A primeira troca de rins multi-hospitalar complexa envolvendo 12 pessoas foi realizada em fevereiro de 2009 pelo The Johns Hopkins Hospital, Barnes-Jewish Hospital em St. Louis e Integris Baptist Medical Center em Oklahoma City. [44] Outra troca renal multi-hospitalar de 12 pessoas foi realizada quatro semanas depois pelo Saint Barnabas Medical Center em Livingston, Nova Jersey, Newark Beth Israel Medical Center e New York-Presbyterian Hospital. [45] As equipes cirúrgicas lideradas por Johns Hopkins continuam a ser pioneiras neste campo, tendo uma cadeia de troca mais complexa, como a troca de rim multi-hospitalar em oito vias. [46] Em dezembro de 2009, ocorreu uma troca de rim compatível com 13 órgãos e 13 receptores, coordenada pelo Georgetown University Hospital e Washington Hospital Center, Washington DC. [47]

O intercâmbio de doadores em pares, liderado pelo trabalho no Programa de Troca de Rins da Nova Inglaterra, bem como na Universidade Johns Hopkins e nas OPOs de Ohio, pode alocar órgãos de maneira mais eficiente e levar a mais transplantes.

Bom Samaritano Editar

Doação de bom samaritano ou "altruísta" é dar uma doação a alguém que não tem nenhuma afiliação anterior com o doador. A ideia da doação altruísta é dar sem interesse de ganho pessoal, é por puro altruísmo. Por outro lado, o sistema de alocação atual não avalia o motivo do doador, então a doação altruísta não é um requisito. [48] ​​Algumas pessoas optam por fazer isso por uma necessidade pessoal de doar. Alguns doam para a próxima pessoa da lista, outros usam algum método para escolher um destinatário com base em critérios importantes para eles. Sites estão sendo desenvolvidos para facilitar essa doação. Foi noticiado recentemente em jornalismo de televisão que mais da metade dos membros do Jesus Christians, um grupo religioso australiano, doou rins dessa forma. [49]

Compensação financeira Editar

Agora a compensação monetária para doadores de órgãos está sendo legalizada na Austrália, e estritamente apenas no caso de transplante de rim no caso de Cingapura (o reembolso mínimo é oferecido no caso de outras formas de colheita de órgãos em Cingapura). Organizações de doenças renais em ambos os países expressaram seu apoio. [50] [51]

Na doação remunerada, os doadores recebem dinheiro ou outra compensação em troca de seus órgãos. Essa prática é comum em algumas partes do mundo, seja legal ou não, e é um dos muitos fatores que impulsionam o turismo médico. [52]

No mercado negro ilegal, os doadores podem não receber cuidados pós-operatórios suficientes, [53] o preço de um rim pode estar acima de $ 160.000, [54] os intermediários levam a maior parte do dinheiro, a operação é mais perigosa tanto para o doador quanto para o receptor , e o receptor freqüentemente pega hepatite ou HIV. [55] Nos mercados legais do Irã [56], o preço de um rim é de $ 2.000 a $ 4.000. [55] [57] [58]

Um artigo de Gary Becker e Julio Elias sobre "Introduzindo incentivos no mercado de doações de órgãos vivos e cadáveres" [59] disse que um mercado livre poderia ajudar a resolver o problema da escassez de transplantes de órgãos. Seu modelo econômico foi capaz de estimar o preço dos rins humanos ($ 15.000) e fígados humanos ($ 32.000).

Nos Estados Unidos, a Lei Nacional de Transplante de Órgãos de 1984 tornou as vendas de órgãos ilegais. No Reino Unido, a Lei de Transplantes de Órgãos Humanos de 1989 primeiro tornou as vendas de órgãos ilegais e foi substituída pela Lei de Tecidos Humanos de 2004. Em 2007, duas grandes conferências europeias recomendaram contra a venda de órgãos. [60] O recente desenvolvimento de sites e anúncios pessoais de órgãos entre os candidatos listados aumentou as apostas quando se trata da venda de órgãos e também gerou debates éticos significativos sobre a doação dirigida, doação de "bom samaritano" e a atual Política de alocação de órgãos dos EUA. O bioeticista Jacob M. Appel argumentou que a solicitação de órgãos em outdoors e na Internet pode, na verdade, aumentar o fornecimento geral de órgãos. [61]

Em uma pesquisa experimental, Elias, Lacetera e Macis (2019) descobriram que as preferências por compensação para doadores de rins têm fortes fundamentos morais. Os participantes do experimento rejeitam especialmente os pagamentos diretos pelos pacientes, que eles consideram violar os princípios de justiça. [62]

Muitos países têm abordagens diferentes para a doação de órgãos, tais como: a abordagem opt-out e muitos anúncios de doadores de órgãos, incentivando as pessoas a doar. Embora essas leis tenham sido implementadas em um determinado país, elas não são impostas a nenhum deles, pois é uma decisão individual.

Dois livros, Rim para venda pelo proprietário por Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005) e Estacas e rins: por que os mercados de partes do corpo humano são moralmente obrigatórios por James Stacey Taylor: (Ashgate Press, 2005) defendem o uso dos mercados para aumentar a oferta de órgãos disponíveis para transplante. Em um artigo de jornal de 2004, o economista Alex Tabarrok argumenta que permitir a venda de órgãos e a eliminação das listas de doadores de órgãos aumentará a oferta, diminuirá os custos e diminuirá a ansiedade social em relação aos mercados de órgãos. [63]

O Irã tem um mercado legal para rins desde 1988. [64] O doador recebe aproximadamente US $ 1200 pelo governo e também geralmente recebe fundos adicionais do receptor ou de instituições de caridade locais. [57] [65] O economista [66] e o Ayn ​​Rand Institute [67] aprovam e defendem um mercado legal em outro lugar. Eles argumentaram que, se 0,06% dos americanos entre 19 e 65 anos vendessem um rim, a lista de espera nacional desapareceria (o que, escreveu o Economist, aconteceu no Irã). The Economist argumentou que doar rins não é mais arriscado do que a maternidade de aluguel, o que pode ser feito legalmente em troca de dinheiro na maioria dos países.

No Paquistão, 40 a 50% dos residentes de algumas aldeias têm apenas um rim porque venderam o outro para um transplante em uma pessoa rica, provavelmente de outro país, disse o Dr. Farhat Moazam, do Paquistão, da Organização Mundial de Saúde conferência. Os doadores paquistaneses recebem US $ 2.500 por um rim, mas recebem apenas cerca da metade porque os intermediários levam muito. [68] Em Chennai, sul da Índia, pescadores pobres e suas famílias venderam rins depois que seus meios de subsistência foram destruídos pelo tsunami do Oceano Índico em 26 de dezembro de 2004. Cerca de 100 pessoas, a maioria mulheres, venderam seus rins por 40.000-60.000 rúpias ($ 900-1.350 ) [69] Thilakavathy Agatheesh, 30, que vendeu um rim em maio de 2005 por 40.000 rúpias, disse: "Eu costumava ganhar algum dinheiro vendendo peixe, mas agora as cólicas estomacais pós-operatórias me impedem de trabalhar." A maioria dos vendedores de rins diz que vender seus rins foi um erro. [70]

Em Chipre, em 2010, a polícia fechou uma clínica de fertilidade sob a acusação de tráfico de óvulos humanos. A Clínica Petra, como era conhecida localmente, importava mulheres da Ucrânia e da Rússia para a colheita de óvulos e vendia o material genético para turistas estrangeiros em fertilidade. [71] Este tipo de tráfico reprodutivo viola as leis da União Europeia. Em 2010, Scott Carney relatou para o Pulitzer Center on Crisis Reporting e a revista Fast Company explorou redes de fertilidade ilícitas na Espanha, Estados Unidos e Israel. [72] [73]

Edição de doação forçada

Tem havido preocupação de que certas autoridades estejam colhendo órgãos de pessoas consideradas indesejáveis, como as populações carcerárias. A Associação Médica Mundial declarou que os presos e outros indivíduos sob custódia não estão em posição de dar consentimento livremente e, portanto, seus órgãos não devem ser usados ​​para transplantes. [74]

De acordo com o vice-ministro da Saúde da China, Huang Jiefu, [75] [ link de spam? ] aproximadamente 95% de todos os órgãos usados ​​para transplante são de prisioneiros executados. A falta de um programa público de doação de órgãos na China é usada como justificativa para essa prática. Em julho de 2006, o relatório Kilgour-Matas [76] afirmou, "a fonte de 41.500 transplantes para o período de seis anos de 2000 a 2005 é inexplicada" e "acreditamos que houve e continua hoje a haver apreensões de órgãos em grande escala de praticantes do Falun Gong relutantes ". [76] O jornalista investigativo Ethan Gutmann estima que 65.000 praticantes do Falun Gong foram mortos por seus órgãos de 2000 a 2008. [77] [78] No entanto, os relatórios de 2016 atualizaram o número de mortos no período de 15 anos desde que a perseguição ao Falun Gong começou a colocar o número de mortos em 150 mil [79] a 1,5 milhões. [80] Em dezembro de 2006, depois de não obter garantias do governo chinês sobre as alegações relacionadas aos prisioneiros chineses, os dois principais hospitais de transplante de órgãos em Queensland, Austrália, interromperam o treinamento de transplante para cirurgiões chineses e proibiram programas de pesquisa conjunta em transplante de órgãos com a China. [81]

Em maio de 2008, dois Relatores Especiais das Nações Unidas reiteraram seus pedidos para que "o governo chinês explique totalmente a alegação de retirada de órgãos vitais de praticantes do Falun Gong e a fonte de órgãos para o aumento repentino de transplantes de órgãos que tem acontecido na China desde então o ano de 2000 ". [82] Pessoas em outras partes do mundo estão respondendo a esta disponibilidade de órgãos, e vários indivíduos (incluindo cidadãos americanos e japoneses) optaram por viajar para a China ou Índia como turistas médicos para receber transplantes de órgãos que podem ter sido adquiridos no que pode ser considerado em outra parte como uma forma antiética. [83] [84] [85] [86] [87]

Algumas estimativas do número de transplantes realizados em várias regiões do mundo foram derivadas do Global Burden of Disease Study. [88]

De acordo com o Conselho da Europa, a Espanha, por meio da Organização Espanhola de Transplantes, apresenta a maior taxa mundial de 35,1 [91] [92] doadores por milhão de habitantes em 2005 e 33,8 [93] em 2006. Em 2011, era de 35,3. [94]

Além dos cidadãos que esperam por transplantes de órgãos nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos, há longas listas de espera no resto do mundo. Mais de 2 milhões de pessoas precisam de transplantes de órgãos na China, 50.000 esperando na América Latina (90% dos quais estão esperando por rins), bem como milhares mais no continente menos documentado da África. As bases de doadores variam nas nações em desenvolvimento.

Na América Latina, a taxa de doadores é de 40-100 por milhão por ano, semelhante à dos países desenvolvidos. No entanto, no Uruguai, Cuba e Chile, 90% dos transplantes de órgãos vieram de doadores cadáveres. Os doadores cadavéricos representam 35% dos doadores na Arábia Saudita. Há um esforço contínuo para aumentar a utilização de doadores cadavéricos na Ásia, no entanto, a popularidade de doadores vivos de rim único na Índia rende à Índia uma prevalência de doadores cadavéricos de menos de 1 pmp.

Tradicionalmente, os muçulmanos acreditam que a profanação do corpo na vida ou na morte é proibida e, portanto, muitos rejeitam o transplante de órgãos. [95] No entanto, a maioria das autoridades muçulmanas hoje em dia aceitam a prática se outra vida for salva. [96] Como exemplo, pode-se presumir que em países como Cingapura, com uma população cosmopolita que inclui muçulmanos, um órgão governante especial do Majlis Ugama Islam Singapura é formado para cuidar dos interesses da comunidade muçulmana de Cingapura sobre questões que incluem seus arranjos funerários. .

O transplante de órgãos em Cingapura, sendo, portanto, opcional para os muçulmanos, geralmente é supervisionado pela Unidade Nacional de Transplante de Órgãos do Ministério da Saúde (Cingapura). [97] Devido a uma diversidade de mentalidades e pontos de vista religiosos, enquanto os muçulmanos nesta ilha geralmente não devem doar seus órgãos mesmo após a morte, os jovens em Cingapura são educados sobre a Lei de Transplante de Órgãos Humanos aos 18 anos, que está em torno do idade do recrutamento militar. O Registro de Doadores de Órgãos mantém dois tipos de informações, primeiro pessoas de Cingapura que doam seus órgãos ou corpos para transplante, pesquisa ou educação após sua morte, de acordo com a Lei Médica (Terapia, Educação e Pesquisa) (MTERA), [98] e, em segundo lugar pessoas que se opõem à remoção de rins, fígado, coração e córneas por ocasião da morte para fins de transplante, nos termos da Lei de Transplante de Órgão Humano (HOTA). [99] O movimento de conscientização social Live on também é formado para educar os cidadãos de Cingapura sobre a doação de órgãos. [100]

O transplante de órgãos na China ocorre desde a década de 1960, e a China tem um dos maiores programas de transplante do mundo, com pico de mais de 13.000 transplantes por ano em 2004. [101] A doação de órgãos, no entanto, é contra a tradição e cultura chinesas, [ 102] [103] e a doação involuntária de órgãos é ilegal sob a lei chinesa. [104] O programa de transplante da China atraiu a atenção da mídia internacional na década de 1990 devido a preocupações éticas sobre os órgãos e tecidos removidos dos cadáveres de criminosos executados sendo comercialmente trocados por transplantes. [105] [106] Em 2006, tornou-se claro que cerca de 41.500 órgãos foram adquiridos de praticantes do Falun Gong na China desde 2000. [76] Com relação ao transplante de órgãos em Israel, há uma grave escassez de órgãos devido a objeções religiosas de alguns rabinos que se opõem a todas as doações de órgãos e outros que defendem que um rabino participe de todas as decisões relacionadas a um determinado doador. Um terço de todos os transplantes de coração realizados em israelenses são feitos na República Popular da China, outros são feitos na Europa. O Dr. Jacob Lavee, chefe da unidade de transplante de coração do Sheba Medical Center, em Tel Aviv, acredita que o "turismo de transplante" é antiético e as seguradoras israelenses não deveriam pagar por isso. A organização HODS (Halachic Organ Donor Society) está trabalhando para aumentar o conhecimento e a participação na doação de órgãos entre judeus em todo o mundo. [107]

As taxas de transplante também variam com base na raça, sexo e renda. Um estudo realizado com pessoas que iniciam diálise de longa duração mostrou que as barreiras sociodemográficas ao transplante renal se apresentam antes mesmo do paciente entrar na lista de transplantes. [108] Por exemplo, grupos diferentes expressam interesse definido e completam a avaliação pré-transplante em taxas diferentes. Os esforços anteriores para criar políticas de transplante justas se concentraram nas pessoas atualmente na lista de espera para transplante.

Nos Estados Unidos, cerca de 35.000 transplantes de órgãos foram realizados em 2017, um aumento de 3,4% em relação a 2016. Cerca de 18% deles eram de doadores vivos - pessoas que deram um rim ou parte do fígado para outra pessoa. Mas 115.000 americanos continuam em listas de espera para transplantes de órgãos. [109]

Alotransplantes humanos bem-sucedidos têm uma história relativamente longa de habilidades operatórias que estavam presentes muito antes que as necessidades para a sobrevivência pós-operatória fossem descobertas. A rejeição e os efeitos colaterais da prevenção da rejeição (especialmente infecção e nefropatia) foram, são e podem sempre ser o problema principal.

Vários relatos apócrifos de transplantes existem bem antes do entendimento científico e dos avanços que seriam necessários para que eles realmente ocorressem. O médico chinês Pien Chi'ao teria trocado o coração de um homem de espírito forte, mas de vontade fraca, com o de um homem de espírito fraco, mas de vontade forte, na tentativa de alcançar o equilíbrio em cada homem. Relatos católicos romanos relatam que os santos do século III Damião e Cosmas substituíram a perna gangrenada ou cancerosa do diácono romano Justiniano pela perna de um etíope recém-falecido. [110] [111] A maioria dos relatos mostra santos realizando o transplante no século 4, muitas décadas após suas mortes, alguns relatos os mostram apenas instruindo cirurgiões vivos que realizaram o procedimento.

Os relatos mais prováveis ​​de transplantes precoces lidam com o transplante de pele. O primeiro relato razoável é do cirurgião indiano Sushruta, do século 2 aC, que utilizou o transplante de pele autoenxertado na reconstrução do nariz, uma rinoplastia. O sucesso ou fracasso desses procedimentos não está bem documentado. Séculos depois, o cirurgião italiano Gasparo Tagliacozzi realizou autoenxertos de pele com sucesso e também falhou consistentemente com aloenxertos, oferecendo a primeira sugestão de rejeição séculos antes que esse mecanismo pudesse ser compreendido. Ele atribuiu isso à "força e poder da individualidade" em sua obra de 1596 De Curtorum Chirurgia per Insitionem.

O primeiro transplante de aloenxerto de córnea bem-sucedido foi realizado em 1837 em um modelo de gazela. O primeiro transplante de córnea humana bem-sucedido, uma operação ceratoplástica, foi realizado por Eduard Zirm na Olomouc Eye Clinic, hoje República Tcheca, em 1905. O primeiro transplante no sentido moderno - o implante de tecido de órgão para substituir uma função de órgão - foi um transplante de tireóide em 1883. Foi realizado pelo cirurgião suíço e mais tarde ganhador do Prêmio Nobel Theodor Kocher. Nas décadas anteriores, Kocher havia aperfeiçoado a remoção do excesso de tecido tireoidiano em casos de bócio, a ponto de ser capaz de remover todo o órgão sem que a pessoa morresse na operação. Kocher realizou a retirada total do órgão em alguns casos como medida para prevenir a recorrência do bócio. Em 1883, o cirurgião percebeu que a remoção completa do órgão leva a um complexo de sintomas específicos que hoje aprendemos a associar à falta de hormônio tireoidiano. Kocher reverteu esses sintomas implantando tecido tireoidiano nessas pessoas e, assim, realizou o primeiro transplante de órgão. Nos anos seguintes, Kocher e outros cirurgiões usaram o transplante de tireoide também para tratar a deficiência de tireoide que apareceu espontaneamente, sem a remoção de um órgão anterior. O transplante de tireóide se tornou o modelo para uma estratégia terapêutica totalmente nova: o transplante de órgãos. A exemplo da tireóide, outros órgãos foram transplantados nas décadas por volta de 1900. Alguns desses transplantes foram feitos em animais para fins de pesquisa, onde a retirada e o transplante de órgãos tornaram-se uma estratégia bem-sucedida de investigação da função dos órgãos. Kocher recebeu o Prêmio Nobel em 1909 pela descoberta da função da glândula tireóide. Ao mesmo tempo, também foram transplantados órgãos para o tratamento de doenças em humanos. A glândula tireóide se tornou o modelo para transplantes de glândulas supra-renais e paratireoides, pâncreas, ovários, testículos e rins. Em 1900, a ideia de que se pode tratar doenças internas com sucesso substituindo um órgão com falha por meio de transplante era geralmente aceita. [112] O trabalho pioneiro na técnica cirúrgica de transplante foi feito no início dos anos 1900 pelo cirurgião francês Alexis Carrel, com Charles Guthrie, com o transplante de artérias ou veias. Suas habilidosas operações de anastomose e as novas técnicas de sutura estabeleceram as bases para a cirurgia de transplante posterior e deram a Carrel o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1912. A partir de 1902, Carrel realizou experimentos de transplante em cães. Cirurgicamente bem-sucedido em mover rins, corações e baços, ele foi um dos primeiros a identificar o problema da rejeição, que permaneceu intransponível por décadas. A descoberta da imunidade do transplante pelo cirurgião alemão Georg Schöne, várias estratégias de correspondência entre doador e receptor e o uso de diferentes agentes para imunossupressão não resultou em melhora substancial, de modo que o transplante de órgãos foi amplamente abandonado após a Primeira Guerra Mundial. [112]

Em 1954, o primeiro transplante bem-sucedido de qualquer órgão foi realizado no Brigham & amp Women's Hospital em Boston, Massachusetts. A cirurgia foi feita pelo Dr. Joseph Murray, que recebeu o Prêmio Nobel de Medicina por seu trabalho. O motivo de seu sucesso foi devido a Richard e Ronald Herrick, do Maine. Richard Herrick estava na Marinha e ficou gravemente doente com insuficiência renal aguda. Seu irmão Ronald doou seu rim a Richard, e Richard viveu mais 8 anos antes de sua morte. Antes disso, os receptores de transplantes não sobreviviam por mais de 30 dias. A chave para o sucesso do transplante era o fato de que Richard e Ronald eram irmãos gêmeos idênticos e não havia necessidade de medicamentos anti-rejeição, que não eram conhecidos neste momento. Este foi o momento mais importante na cirurgia de transplante porque agora as equipes de transplante sabiam que isso poderia ser bem-sucedido e o papel da medicina de rejeição / anti-rejeição.

As principais etapas do transplante de pele ocorreram durante a Primeira Guerra Mundial, principalmente no trabalho de Harold Gillies em Aldershot. Entre seus avanços estava o enxerto de pedículo tubular, que mantinha uma conexão de carne do local doador até que o enxerto estabelecesse seu próprio fluxo sanguíneo. O assistente de Gillies, Archibald McIndoe, continuou o trabalho até a Segunda Guerra Mundial como cirurgia reconstrutiva. Em 1962, foi realizada a primeira cirurgia de reimplante bem-sucedida - recolocando um membro decepado e restaurando (limitado) a função e a sensibilidade.

O transplante de uma única gônada (testículo) de um doador vivo foi realizado no início de julho de 1926 em Zaječar, Sérvia, por um cirurgião russo imigrante Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov. O doador foi um assassino condenado, Ilija Krajan, cuja sentença de morte foi comutada para 20 anos de prisão, e ele foi levado a acreditar que isso foi feito porque ele doou seus testículos a um médico idoso. Tanto o doador quanto o receptor sobreviveram, mas o promotor público apresentou acusações em tribunal contra o Dr. Kolesnikov, não por realizar a operação, mas por mentir ao doador. [113]

A primeira tentativa de transplante de doador falecido humano foi realizada pelo cirurgião ucraniano Yurii Voronoy na década de 1930 [114] [115], mas falhou devido à isquemia. Joseph Murray e J. Hartwell Harrison realizaram o primeiro transplante bem-sucedido, um transplante de rim entre gêmeos idênticos, em 1954, porque nenhuma imunossupressão era necessária para indivíduos geneticamente idênticos.

No final dos anos 1940, Peter Medawar, trabalhando para o Instituto Nacional de Pesquisa Médica, melhorou a compreensão da rejeição. Identificando as reações imunológicas em 1951, Medawar sugeriu que drogas imunossupressoras poderiam ser usadas. A cortisona tinha sido descoberta recentemente e a azatioprina mais eficaz foi identificada em 1959, mas foi somente com a descoberta da ciclosporina em 1970 que a cirurgia de transplante encontrou um imunossupressor suficientemente poderoso.

Houve um transplante de pulmão de um doador falecido com sucesso em um paciente com enfisema e câncer de pulmão em junho de 1963 por James Hardy no Centro Médico da Universidade do Mississippi em Jackson, Mississippi. O paciente John Russell sobreviveu dezoito dias antes de morrer de insuficiência renal. [116] [117] [118] [119]

Thomas Starzl, de Denver, tentou um transplante de fígado no mesmo ano, mas não teve sucesso até 1967.

No início dos anos 1960 e antes da diálise de longo prazo se tornar disponível, Keith Reemtsma e seus colegas da Universidade Tulane em Nova Orleans tentaram transplantes de rins de chimpanzé em 13 pacientes humanos. A maioria desses pacientes viveu apenas um a dois meses. No entanto, em 1964, uma mulher de 23 anos viveu nove meses e até voltou a trabalhar como professora escolar até que de repente desmaiou e morreu. Presumiu-se que ela morreu de um distúrbio eletrolítico agudo. Na autópsia, os rins não haviam sido rejeitados nem havia outra causa óbvia de morte. [120] [121] [122] Uma fonte afirma que este paciente morreu de pneumonia. [123] Tom Starzl e sua equipe no Colorado usaram rins de babuíno com seis pacientes humanos que viveram um ou dois meses, mas sem sobreviventes de longo prazo. [120] [124] Outros nos Estados Unidos e na França tiveram experiências limitadas. [120] [125]

O coração era um grande prêmio para cirurgiões de transplante. Mas, além dos problemas de rejeição, o coração se deteriora minutos após a morte, então qualquer operação teria que ser realizada em grande velocidade. O desenvolvimento da máquina coração-pulmão também era necessário. O pioneiro do pulmão James Hardy estava preparado para tentar um transplante de coração humano em 1964, mas quando uma falha prematura do coração de Boyd Rush em coma atingiu Hardy sem doador humano, ele usou um coração de chimpanzé, que bateu no peito de seu paciente por aproximadamente uma hora e depois fracassado. [126] [127] [120] O primeiro sucesso parcial foi alcançado em 3 de dezembro de 1967, quando Christiaan Barnard, da Cidade do Cabo, África do Sul, realizou o primeiro transplante de coração de pessoa para pessoa do mundo com o paciente Louis Washkansky como receptor. Washkansky sobreviveu por dezoito dias em meio a muitos [ quem? ] visto como um circo publicitário de mau gosto. O interesse da mídia levou a uma enxurrada de transplantes de coração. Mais de cem foram realizados em 1968-1969, mas quase todas as pessoas morreram em 60 dias. O segundo paciente de Barnard, Philip Blaiberg, viveu 19 meses.

Foi o advento da ciclosporina que alterou os transplantes de cirurgia de pesquisa para tratamento que salva vidas. Em 1968, o pioneiro cirúrgico Denton Cooley realizou 17 transplantes, incluindo o primeiro transplante de coração e pulmão. Quatorze de seus pacientes morreram em seis meses. Em 1984, dois terços de todos os pacientes de transplante de coração sobreviveram por cinco anos ou mais. Com os transplantes de órgãos se tornando comuns, limitados apenas por doadores, os cirurgiões passaram para campos mais arriscados, incluindo transplantes de múltiplos órgãos em humanos e pesquisas de transplante de corpo inteiro em animais. Em 9 de março de 1981, o primeiro transplante de coração-pulmão bem-sucedido ocorreu no Hospital da Universidade de Stanford. O cirurgião-chefe, Bruce Reitz, creditou a recuperação do paciente à ciclosporina.

Como o aumento da taxa de sucesso dos transplantes e a imunossupressão moderna tornam os transplantes mais comuns, a necessidade de mais órgãos se tornou crítica. Os transplantes de doadores vivos, especialmente parentes, têm se tornado cada vez mais comuns. Além disso, há pesquisas substantivas sobre xenotransplantes, ou órgãos transgênicos, embora essas formas de transplante ainda não estejam sendo usadas em humanos. Ensaios clínicos envolvendo o uso de tipos específicos de células foram conduzidos com resultados promissores, como o uso de ilhotas suínas de Langerhans para tratar diabetes tipo 1. No entanto, ainda existem muitos problemas que precisam ser resolvidos antes que sejam opções viáveis ​​em pessoas que precisam de transplantes.

Recentemente, os pesquisadores estão procurando meios de reduzir a carga geral da imunossupressão. As abordagens comuns incluem evitar os esteróides, reduzir a exposição aos inibidores da calcineurina e outros meios de desmame com base no resultado e na função do paciente. Embora os resultados de curto prazo pareçam promissores, os resultados de longo prazo ainda são desconhecidos e, em geral, a imunossupressão reduzida aumenta o risco de rejeição e diminui o risco de infecção. O risco de rejeição precoce aumenta se a imunossupressão com corticosteroides for evitada ou retirada após o transplante renal. [128]

Muitos outros novos medicamentos estão em desenvolvimento para transplante. [129] O campo emergente da medicina regenerativa promete resolver o problema da rejeição do transplante de órgãos regenerando órgãos em laboratório, usando células da própria pessoa (células-tronco ou células saudáveis ​​extraídas do local doador).

Linha do tempo de transplantes Editar

  • 1869: Primeiro autoenxerto-transplante de pele por Carl Bunger, que documentou o primeiro enxerto de pele moderno bem-sucedido em uma pessoa. Bunger reparou o nariz de uma pessoa destruído pela sífilis enxertando carne da parte interna da coxa até o nariz, em um método que lembra o Sushrutha.
  • 1905: Primeiro transplante de córnea bem-sucedido por Eduard Zirm (República Tcheca)
  • 1908: Primeiro transplante de aloenxerto de pele de pele de um doador para um receptor (Suíça)
  • 1931: Primeiro transplante de útero (Lili Elbe).
  • 1950: Primeiro transplante de rim bem-sucedido pelo Dr. Richard H. Lawler (Chicago, EUA) [130]
  • 1954: Primeiro transplante de rim relacionado com vida (gêmeos idênticos) (EUA) [131]
  • 1954: o primeiro transplante de córnea bem-sucedido do Brasil, o primeiro fígado (Brasil)
  • 1955: Primeiro aloenxerto de válvula cardíaca na aorta descendente (Canadá)
  • 1963: Primeiro transplante de pulmão bem-sucedido por James D. Hardy com paciente vivendo 18 dias (EUA)
  • 1964: James D. Hardy tenta transplante de coração usando coração de chimpanzé (EUA)
  • 1964: Um paciente humano viveu nove meses com rins de chimpanzé, doze outros pacientes humanos viveram apenas um a dois meses, Keith Reemtsma e equipe (New Orleans, EUA)
  • 1965: Primeiro transplante de rim (vivo) bem-sucedido da Austrália (Queen Elizabeth Hospital, SA, Austrália)
  • 1966: Primeiro transplante de pâncreas bem-sucedido por Richard Lillehei e William Kelly (Minnesota, EUA)
  • 1967: Primeiro transplante de fígado bem-sucedido por Thomas Starzl (Denver, EUA)
  • 1967: Primeiro transplante de coração bem-sucedido por Christian Barnard (Cidade do Cabo, África do Sul)
  • 1981: Primeiro transplante de coração / pulmão bem-sucedido por Bruce Reitz (Stanford, EUA)
  • 1983: Primeiro transplante de lobo pulmonar bem-sucedido por Joel Cooper no Toronto General Hospital (Toronto, Canadá)
  • 1984: Primeiro transplante de órgão duplo bem-sucedido por Thomas Starzl e Henry T. Bahnson (Pittsburgh, EUA)
  • 1986: Primeiro transplante de pulmão duplo bem-sucedido (Ann Harrison) por Joel Cooper no Hospital Geral de Toronto (Toronto, Canadá)
  • 1990: Primeiro transplante de fígado segmentado relacionado à vida adulta bem-sucedido por Mehmet Haberal (Ancara, Turquia)
  • 1992: Primeiro transplante combinado de fígado-rim bem-sucedido de um doador vivo por Mehmet Haberal [132] (Ancara, Turquia)
  • 1995: Primeira nefrectomia laparoscópica de doador vivo bem-sucedida por Lloyd Ratner e Louis Kavoussi (Baltimore, EUA)
  • 1997: Primeiro transplante vascularizado alogênico bem-sucedido de uma articulação do joelho humano fresco e perfundida por Gunther O. Hofmann
  • 1997: o primeiro transplante de rim-pâncreas de um doador vivo de Illinois e a primeira pancreatectomia robótica com doador vivo nos Estados Unidos. University of Illinois Medical Center
  • 1998: Primeiro transplante parcial de pâncreas com doador vivo bem-sucedido por David Sutherland (Minnesota, EUA)
  • 1998: Primeiro transplante de mão bem-sucedido pelo Dr. Jean-Michel Dubernard (Lyon, França)
  • 1998: Primeiro transplante de fígado de doador vivo de adulto para adulto dos Estados Unidos. University of Illinois Medical Center
  • 1999: Primeiro transplante de bexiga com engenharia de tecido bem-sucedida por Anthony Atala (Hospital Infantil de Boston, EUA)
  • 2000: Primeira nefrectomia de doador robótico para transplante de rim de doador vivo no mundo University of Illinois Medical Center
  • 2004: Primeiros transplantes de fígado e intestino delgado do mesmo doador vivo para o mesmo receptor no centro médico da Universidade de Illinois mundial
  • 2005: Primeiro transplante de ovário bem-sucedido pelo Dr. P. N. Mhatre (Wadia Hospital, Mumbai, Índia)
  • 2005: Primeiro transplante parcial de rosto bem-sucedido (França)
  • 2005: Primeira hepatectomia robótica no Centro Médico da Universidade de Illinois dos Estados Unidos
  • 2006: Primeira doação pareada de Illinois para transplante de rim incompatível com ABO University of Illinois Medical Center
  • 2006: Primeiro transplante de mandíbula para combinar mandíbula de doador com medula óssea do paciente, por Eric M. Genden (Hospital Mount Sinai, Nova York, EUA)
  • 2006: Primeiro transplante de pênis humano com sucesso (posteriormente revertido após 15 dias devido à rejeição psicológica da esposa do receptor de 44 anos) (Guangzhou, China) [133] [134]
  • 2008: Primeiro transplante de braço duplo completo bem-sucedido por Edgar Biemer, Christoph Höhnke e Manfred Stangl (Universidade Técnica de Munique, Alemanha)
  • 2008: Primeiro bebê nascido de ovário transplantado. O transplante foi realizado pelo Dr. Sherman Silber no Centro de Infertilidade de St Louis, no Missouri. O doador é sua irmã gêmea. [135]
  • 2008: Primeiro transplante de traqueia humana usando células-tronco do próprio paciente, por Paolo Macchiarini (Barcelona, ​​Espanha)
  • 2008: Primeiro transplante bem-sucedido de quase área total (80%) da face, (incluindo palato, nariz, bochechas e pálpebra) por Maria Siemionow (Cleveland Clinic, EUA)
  • 2009: Primeiro transplante robótico de rim do mundo em um paciente obeso University of Illinois Medical Center
  • 2010: Primeiro transplante facial completo pelo Dr. Joan Pere Barret e equipe (Hospital Universitari Vall d'Hebron em 26 de julho de 2010, em Barcelona, ​​Espanha)
  • 2011: Primeiro transplante de perna dupla pelo Dr. Cavadas e equipe (Hospital de Valência, La Fe, Espanha)
  • 2012: Primeiro transplante de aloparatireóide robótico. Universidade de Illinois em Chicago
  • 2013: Primeiro transplante de rosto inteiro bem-sucedido como uma cirurgia urgente para salvar vidas na filial do Instituto de Oncologia Maria Skłodowska-Curie em Gliwice, Polônia. [136]
  • 2014: Primeiro transplante uterino bem-sucedido resultando em nascimento vivo (Suécia)
  • 2014: Primeiro transplante de pênis com sucesso. (África do Sul) [137]
  • 2014: Primeiro transplante de órgão neonatal. (Reino Unido) [138]
  • 2018: Inventada a pistola de pele, que usa uma pequena quantidade de pele saudável para ser cultivada em um laboratório e é pulverizada sobre a pele queimada. Desta forma, a pele cicatriza em dias em vez de meses e não deixa cicatrizes.

Taxa de sucesso Editar

Do ano 2000 em diante, houve aproximadamente 2.200 transplantes de pulmão realizados a cada ano em todo o mundo. Entre 2000 e 2006, o período médio de sobrevida para pacientes com transplante de pulmão foi de 5 anos e meio, o que significa que metade dos pacientes sobreviveu por um período mais curto e a outra metade por um período mais longo. [139]

Custos comparativos Editar

Uma das forças motrizes do tráfico ilegal de órgãos e do "turismo de transplantes" são as diferenças de preços de órgãos e cirurgias de transplante em diferentes regiões do mundo. De acordo com o New England Journal of Medicine, um rim humano pode ser comprado em Manila por US $ 1.000 a US $ 2.000, mas na América Latina urbana um rim pode custar mais de US $ 10.000. Os rins na África do Sul foram vendidos por até US $ 20.000. As disparidades de preços com base na corrida dos doadores são uma força motriz das vendas de órgãos atraentes na África do Sul, bem como em outras partes do mundo.

Na China, uma operação de transplante de rim custa cerca de US $ 70.000, fígado, US $ 160.000, e coração, US $ 120.000. [76] Embora esses preços ainda sejam inatingíveis para os pobres, em comparação com as taxas dos Estados Unidos, onde um transplante de rim pode exigir $ 100.000, um fígado $ 250.000 e um coração $ 860.000, os preços chineses tornaram a China um grande fornecedor de órgãos e cirurgias de transplante para outros países.

Na Índia, uma operação de transplante de rim custa cerca de US $ 5.000.

Edição de Segurança

Nos Estados Unidos da América, os transplantes de tecido são regulamentados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos, que estabelece normas rígidas sobre a segurança dos transplantes, principalmente destinadas à prevenção da propagação de doenças transmissíveis. Os regulamentos incluem critérios para triagem e teste de doadores, bem como regulamentos rígidos sobre o processamento e distribuição de enxertos de tecido. Os transplantes de órgãos não são regulamentados pelo FDA. [140] É essencial que os complexos HLA do doador e do receptor sejam o mais parecidos possível para evitar a rejeição do enxerto.

Em novembro de 2007, o CDC relatou o primeiro caso de HIV e hepatite C transferidos simultaneamente por meio de um transplante de órgão. O doador era um homem de 38 anos, considerado de "alto risco" pelas organizações de doação, e seus órgãos transmitiam HIV e hepatite C para quatro receptores de órgãos. Os especialistas dizem que a razão pela qual as doenças não apareceram nos testes de triagem é provavelmente porque foram contraídas três semanas antes da morte do doador, portanto, os anticorpos não teriam existido em número suficiente para serem detectados. A crise fez com que muitos pedissem testes de triagem mais sensíveis, que poderiam detectar anticorpos mais cedo. Atualmente, os exames não detectam o pequeno número de anticorpos produzidos em infecções por HIV nos últimos 90 dias ou infecções por hepatite C nos últimos 18 a 21 dias antes de uma doação ser feita.

O NAT (teste de ácido nucléico) agora está sendo feito por muitas organizações de aquisição de órgãos e é capaz de detectar o HIV e a hepatite C diretamente dentro de sete a dez dias após a exposição ao vírus. [141]

Editar leis de transplante

Tanto os países em desenvolvimento como os desenvolvidos formularam várias políticas para tentar aumentar a segurança e a disponibilidade dos transplantes de órgãos para seus cidadãos. Áustria, Brasil, França, Polônia e Espanha determinaram todos os potenciais doadores adultos com a política de "exclusão", a menos que obtenham cartões especificando não ser. [ citação necessária ] No entanto, embora os potenciais destinatários nos países em desenvolvimento possam espelhar seus pares mais desenvolvidos em desespero, os potenciais doadores nos países em desenvolvimento não o fazem. O governo indiano teve dificuldade em rastrear o florescente mercado negro de órgãos em seu país, mas recentemente alterou sua lei de transplante de órgãos para tornar a punição mais severa para transações comerciais de órgãos. Também incluiu na lei novas cláusulas para apoiar a doação de órgãos falecidos, como tornar obrigatória a solicitação de doação de órgãos em caso de morte encefálica. Outros países vitimados pelo comércio ilegal de órgãos também implementaram reações legislativas. A Moldávia tornou a adoção internacional ilegal por medo dos traficantes de órgãos. A China tornou a venda de órgãos ilegal desde julho de 2006 e afirma que todos os prisioneiros doadores de órgãos deram seu consentimento. No entanto, médicos em outros países, como o Reino Unido, acusaram a China de abusar de sua alta taxa de pena de morte. Apesar desses esforços, o tráfico ilegal de órgãos continua a prosperar e pode ser atribuído à corrupção nos sistemas de saúde, que tem sido rastreada tanto quanto os próprios médicos na China e na Ucrânia, e governos cegos economicamente em dificuldades e programas de saúde às vezes precisam virar ao tráfico de órgãos. Alguns órgãos também são enviados para Uganda e Holanda. Este foi um produto principal no comércio triangular em 1934. [ citação necessária ]

A partir de 1º de maio de 2007, os médicos envolvidos no comércio de órgãos enfrentarão multas e suspensões na China. Apenas alguns hospitais certificados terão permissão para realizar transplantes de órgãos para coibir os transplantes ilegais. A colheita de órgãos sem o consentimento do doador também foi considerada crime. [142]

Em 27 de junho de 2008, o indonésio Sulaiman Damanik, 26, se confessou culpado no tribunal de Cingapura pela venda de seu rim ao presidente executivo de CK Tang, Tang Wee Sung, 55, por 150 milhões de rúpias (S $ 22.200). O Comitê de Ética em Transplantes deve aprovar o transplante de rim de doador vivo. O comércio de órgãos é proibido em Cingapura e em muitos outros países para evitar a exploração de "doadores pobres e socialmente desfavorecidos que são incapazes de fazer escolhas informadas e sofrem riscos médicos potenciais". Toni, de 27 anos, o outro acusado, doou um rim a um paciente indonésio em março, alegando que ele era o filho adotivo do paciente, e recebeu 186 milhões de rúpias (US $ 20.200). Mediante a sentença, ambos sofreriam, cada um, 12 meses de prisão ou multa de 10.000 dólares de Cingapura (US $ 7.600). [143] [144]

Em um artigo publicado na edição de abril de 2004 do Econ Journal Watch, [63] o economista Alex Tabarrok examinou o impacto das leis de consentimento direto na disponibilidade de órgãos para transplante. Tabarrok descobriu que as pressões sociais que resistem ao uso de órgãos para transplante diminuíram com o tempo, à medida que aumentava a oportunidade de decisões individuais. Tabarrok concluiu seu estudo sugerindo que a eliminação gradual das restrições à doação de órgãos e a mudança para um mercado livre na venda de órgãos aumentará a oferta de órgãos e incentivará uma aceitação social mais ampla da doação de órgãos como prática.

Nos Estados Unidos, 24 estados não têm leis que impeçam a discriminação contra recipientes de órgãos em potencial com base na capacidade cognitiva, incluindo crianças. Um estudo de 2008 descobriu que, dos centros de transplante pesquisados ​​nesses estados, 85 por cento consideravam deficiência ao decidir a lista de transplantes e 44 por cento negariam um transplante de órgão a uma criança com deficiência de neurodesenvolvimento. [145] [146]

Questões éticas Editar

A existência e distribuição de procedimentos de transplante de órgãos em países em desenvolvimento, embora quase sempre benéficos para aqueles que os recebem, levanta muitas questões éticas. Tanto a fonte quanto o método de obtenção do órgão para transplante são importantes questões éticas a serem consideradas, assim como a noção de justiça distributiva. A Organização Mundial da Saúde argumenta que os transplantes promovem a saúde, mas a noção de "turismo de transplante" tem o potencial de violar os direitos humanos ou explorar os pobres, ter consequências indesejadas para a saúde e fornecer acesso desigual aos serviços, o que em última instância pode causar ferir. Independentemente do "dom da vida", no contexto dos países em desenvolvimento, isso pode ser coercitivo. A prática da coerção pode ser considerada exploradora da população pobre, violando os direitos humanos básicos de acordo com os artigos 3 e 4 da Declaração Universal dos Direitos Humanos. Há também uma visão oposta poderosa, de que o comércio de órgãos, se regulamentado de forma adequada e eficaz para garantir que o vendedor seja totalmente informado de todas as consequências da doação, é uma transação mutuamente benéfica entre dois adultos consentindo, e que proibi-la seria ela mesma uma violação dos artigos 3 e 29 da Declaração Universal dos Direitos Humanos.

Mesmo nos países desenvolvidos, existe a preocupação de que o entusiasmo pelo aumento da oferta de órgãos possa atropelar o respeito pelo direito à vida. A questão é ainda mais complicada pelo fato de que o critério de "irreversibilidade" para morte legal não pode ser definido adequadamente e pode mudar facilmente com a mudança de tecnologia. [147]

Edição de transplante de órgão artificial

Os cirurgiões, notadamente Paolo Macchiarini, na Suécia realizaram o primeiro implante de uma traqueia sintética em julho de 2011, para um paciente de 36 anos que sofria de câncer. As células-tronco retiradas do quadril do paciente foram tratadas com fatores de crescimento e incubadas em uma réplica de plástico de sua traqueia natural. [148]

De acordo com informações descobertas pelo documentário sueco "Dokument Inifrån: Experimenten" (em sueco: "Documents from the Inside: The Experiments"), o paciente, Andemariam passou a sofrer uma tosse cada vez mais terrível e eventualmente sangrenta até morrer, incubado, no hospital . Naquele momento, determinado por autópsia, 90% da traqueia sintética havia se soltado. Ele teria feito várias viagens para ver Macchiarini por causa de suas complicações e, em um ponto, foi operado novamente para ter sua traqueia sintética substituída, mas Macchiarini era notoriamente difícil de conseguir uma consulta. De acordo com a autópsia, a velha traquéia sintética não parecia ter sido substituída. [149]

As credenciais acadêmicas de Macchiarini foram questionadas [150] e ele foi recentemente acusado de suposta má conduta de pesquisa. [151]

Dispositivos de assistência do ventrículo esquerdo (LVADs) freqüentemente usados ​​como uma "ponte" para fornecer tempo adicional enquanto o paciente espera por um transplante. Por exemplo, o ex-vice-presidente dos EUA Dick Cheney teve um LVAD implantado em 2010 e, vinte meses depois, recebeu um transplante de coração em 2012. No ano de 2012, cerca de 3.000 dispositivos de assistência ventricular foram inseridos nos Estados Unidos, em comparação com aproximadamente 2.500 cardíacos transplantes. O uso de airbags em carros, bem como o maior uso de capacetes por ciclistas e esquiadores, reduziu o número de pessoas com ferimentos fatais na cabeça, que é uma fonte comum de corações de doadores. [152]

Um laboratório médico em estágio inicial e uma empresa de pesquisa, chamada Organovo, projeta e desenvolve tecidos humanos funcionais e tridimensionais para pesquisas médicas e aplicações terapêuticas. A empresa utiliza sua NovoGen MMX Bioprinter para bioimpressão 3D. A Organovo prevê que a bioimpressão de tecidos humanos irá acelerar o teste de drogas pré-clínico e o processo de descoberta, permitindo que os tratamentos sejam criados mais rapidamente e com menor custo. Além disso, a Organovo tem expectativas de longo prazo de que essa tecnologia seja adequada para terapia cirúrgica e transplante. [153]

Outra área de pesquisa ativa diz respeito ao aprimoramento e avaliação dos órgãos durante sua preservação. Surgiram várias técnicas que se mostram muito promissoras, a maioria das quais envolve a perfusão do órgão em condições hipotérmicas (4-10 ° C) ou normotérmicas (37 ° C). Tudo isso adiciona custo adicional e complexidade logística ao processo de recuperação, preservação e transplante de órgãos, mas os primeiros resultados sugerem que pode valer a pena. A perfusão hipotérmica está em uso clínico para transplante de rins e fígado, enquanto a perfusão normotérmica tem sido usada efetivamente no coração, pulmão, fígado [154] e, menos ainda, no rim.

Outra área de pesquisa que está sendo explorada é o uso de animais geneticamente modificados para transplantes. Semelhante aos doadores de órgãos humanos, os cientistas desenvolveram um porco geneticamente modificado com o objetivo de reduzir a rejeição a órgãos de porco por pacientes humanos. Atualmente, está em fase de pesquisa básica, mas mostra-se uma grande promessa no alívio das longas listas de espera para transplantes de órgãos e o número de pessoas que precisam de transplantes supera a quantidade de órgãos doados. Ensaios estão sendo feitos para evitar que o transplante de órgãos de suínos entre em uma fase de ensaio clínico até que a potencial transferência da doença de suínos para humanos possa ser controlada de forma segura e satisfatória (Isola & amp Gordon, 1991).


This Day In Science 17 de junho de 1950 & # 8211 Foi realizada a primeira operação de transplante de rim bem-sucedida

Em 17 de junho de 1950, o Dr. Richard Lawler realizou o primeiro transplante renal com sucesso. O destinatário foi Ruth Tucker, uma mulher de 44 anos que tinha doença renal policística (PKD).

PKD é uma doença genética que causa o desenvolvimento de vários cistos cheios de líquido, geralmente em ambos os rins. Tucker tinha visto sua irmã e sua mãe morrerem da mesma condição.

Um transplante era arriscado, mas a única opção real de sobrevivência para Tucker, já que a diálise ainda não estava amplamente disponível. O rim do doador foi removido de um paciente que morreu de cirrose do fígado.

“Não é o paciente mais ideal, mas o melhor que podemos encontrar”, disse o Dr. Lawler após a cirurgia. A cirurgia de transplante foi rápida e 45 minutos após a retirada do rim do doador a operação foi concluída. Tucker teve alta do hospital um mês depois.

O rim funcionou por pelo menos 53 dias, mas foi retirado 10 meses após a cirurgia por ter sido rejeitado. Este transplante foi realizado bem antes do desenvolvimento de drogas imunossupressoras e tipagem de tecidos que teriam ajudado a prevenir a rejeição de órgãos.

Ruth Tucker tinha PKD em ambos os rins, deixando um não funcionando e o outro funcionando em 10%. O rim do doador deu a seu corpo a chance de retomar a função renal normal, portanto, quando o rim do doador foi removido, Ruth conseguiu viver mais 5 anos com seu único rim remanescente. Ela morreu em 1955 de doença arterial coronariana que não estava relacionada com PKD e seu transplante de órgão.

O Dr. Richard Lawler nunca realizou outro transplante, dizendo que “só queria começar”.


Primeiro Transplante Renal - História

Primeiro transplante de rim realizado com sucesso
1954

Foto: Os gêmeos Herrick idênticos foram os primeiros participantes de um transplante de rim bem-sucedido.

A ideia de transplantar órgãos não é nova. Ele pode ser encontrado em mitos dos gregos antigos e foi referido por civilizações ainda mais antigas. Mas até meados do século XX permaneceu praticamente impossível, um pedaço de mito, fantasia ou ficção científica. Pele e olhos estiveram entre os primeiros transplantes bem-sucedidos. Mas os órgãos maiores, mais complexos e embutidos apresentavam incontáveis ​​problemas. O rim foi o primeiro órgão desse tipo a ser transplantado com sucesso.

Como os humanos têm naturalmente dois rins, mas podem viver com apenas um, o rim se prestou bem ao processo. (Dos órgãos principais, o rim ainda é o mais transplantado.) As primeiras tentativas no início da década de 1950, como em todos os casos de transplante, foram feitas quando a única alternativa para o paciente era a morte. Esses primeiros pacientes suscitaram esperanças ao iniciar uma boa recuperação, mas depois sucumbiram. O futuro da cirurgia de transplante começou a parecer muito sombrio.

Enquanto isso, Peter Medawar, na Grã-Bretanha, estava pesquisando o tópico da rejeição, que ele havia observado em enxertos de pele como um cirurgião em tempo de guerra. Ele descobriu que os receptores do enxerto formariam anticorpos contra o enxerto, a menos que tivessem sido expostos a tecido estranho semelhante no início da vida. (Ele usava galinhas para seus assuntos de pesquisa.) O trabalho de Medawar mostrou que a rejeição do corpo a tecido estranho era de fato uma resposta imunológica. Ele e outro pesquisador receberam o Prêmio Nobel de 1960 por esta descoberta.

Mas em 1954, no Hospital Peter Bent Brigham em Boston, um caso especial de transplante renal teria sucesso e ensinaria muito a medicina ao confirmar os resultados de Medawar. Richard e Ronald Herrick eram gêmeos idênticos, mas Richard estava morrendo de doença renal. Ronald doou um de seus rins e foi transplantado com sucesso para Richard. Por serem gêmeos idênticos, o órgão não parecia estranho ao corpo de Richard, que não o rejeitou.

Havia problemas éticos nesse novo procedimento que incomodavam alguns médicos: para curar um paciente, eles tinham que fazer mal a outra pessoa sã (tirando um rim). Mas este foi o menor de seus obstáculos. Como eles poderiam enganar o corpo para não rejeitar o rim novo e saudável de que precisava? Raios-X foram testados, bombardeando todo o corpo do paciente. O sistema imunológico foi realmente desativado, mas em muitos casos a radiação matou o paciente. Em 1959, mais dois médicos em Boston descobriram que certos medicamentos podem suprimir o sistema imunológico de forma tão eficaz quanto a radiação, mas sem os efeitos colaterais dos raios-x. Um desses medicamentos era o Imuran, originalmente formulado para combater a leucemia. Além disso, em 1960, Peter Medawar introduziu uma forma de tipagem de tecidos, assim como a tipagem sanguínea foi descoberta em 1900. Em 1962, a tipagem de tecidos e a supressão imunológica com drogas foram usadas pela primeira vez em um transplante de rim humano. Entre 1954 e 1973, cerca de 10.000 transplantes kideny foram realizados.

Um imunossupressor mais eficaz, a ciclosporina, foi descoberto. A ciclosporina, geralmente introduzida na década de 1980, foi um avanço na prevenção da rejeição e abriu uma nova era na cirurgia de transplante. Só em 1986, por exemplo, quase 9.000 transplantes renais foram realizados nos Estados Unidos, com uma taxa de sobrevivência superior a 85% no primeiro ano.


Nós fizemos isso

Em 1954, os médicos finalmente realizaram o primeiro transplante de órgão bem-sucedido no Brigham & amp Women’s Hospital em Boston, Massachusetts - com uma ressalva importante que significava que o procedimento não poderia realmente ser replicado. Essa limitação veio do fato de que os pacientes operados eram gêmeos idênticos, o que significa que seu material genético também era idêntico, contornando os problemas levantados pela rejeição do transplante. O transplante foi para um rim, e o gêmeo que recebeu o órgão viveu oito anos após a cirurgia.

Antes que o poder das drogas imunossupressoras - e particularmente, a descoberta do imunossupressor ciclosporina - fosse totalmente compreendido em relação ao seu uso na cirurgia de transplante e na recuperação, a definição de um transplante “bem-sucedido” era vaga, para dizer o mínimo.

Um dos transplantes daquela época que foi contado como uma & # 8220 conquista & # 8221 foi de um pulmão, embora nós & # 8217 vamos deixar você decidir se foi um sucesso. O pulmão em questão veio de um doador falecido e foi transplantado para um receptor vivo em 1963. O receptor morreu de insuficiência renal apenas 18 dias após a cirurgia.

Outras cirurgias desse período envolveram o transplante de rins de chimpanzés em pacientes humanos - muito poucos dos quais viveram mais do que um ou dois meses, e nenhum deles sobreviveu mais do que nove meses.

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Primeiro Transplante Renal - História

O sonho de curar doenças e ferimentos por meio do transplante de órgãos, ossos e outros tecidos é provavelmente tão antigo quanto a história da cura, com as primeiras tentativas registradas de transplante de ossos que datam da Idade Média. Infelizmente, o conhecimento científico e as técnicas cirúrgicas que tornaram possível a medicina moderna de transplante tiveram que esperar até os séculos XIX e XX. O transplante bem-sucedido de osso, pele e córneas veio primeiro, com avanços feitos entre 1900 e 1920. O estabelecimento do Banco de Tecidos da Marinha dos EUA em 1949 deu à nação sua primeira instalação de processamento e armazenamento de osso e tecido. Em 1986, havia mais de 300 bancos de ossos sem fins lucrativos em operação, embora a consolidação tenha diminuído esse número quase pela metade.

O progresso no transplante de órgãos sólidos começou na década de 1950. O Dr. Joseph E. Murray (que recebeu o Prêmio Nobel de Medicina em 1990) conseguiu o primeiro transplante de rim bem-sucedido entre gêmeos idênticos em Boston em 1954. Em 1967, um jovem cirurgião cardíaco sul-africano chamado Christian Bernard se tornou um herói internacional quando realizou uma performance o primeiro transplante de coração humano no Hospital Groote Schur na Cidade do Cabo.

Embora a maioria dos problemas técnicos associados à implantação de um órgão tenham sido superados no início do século, a perspectiva de longo prazo para os receptores ainda estava longe do ideal. O principal problema era a tendência do sistema imunológico do corpo de se tornar ativado contra o órgão & ldquoforeign & rdquo e de montar uma resposta destinada a matar o invasor (rejeição). Para prevenir a rejeição, os pacientes receberam medicamentos fortes para suprimir todo o seu sistema imunológico, o que por sua vez os deixou suscetíveis a infecções potencialmente fatais. Somente em 1978, quando o medicamento imunossupressor Ciclosporina foi introduzido, muitos dos problemas de rejeição foram controlados. Desde então, outras drogas foram desenvolvidas que visam especificamente apenas as células envolvidas no processo de rejeição, enquanto deixam o sistema imunológico remanescente intacto. Estes incluem medicamentos como FK506, Atgam, Orthoclone OKT3 e Prograf. Hoje, as taxas de sobrevivência de um ano para a maioria dos órgãos estão entre 70% e 90%.

À medida que a medicina de transplante se acelerou, ela produziu uma profusão de questões legais e éticas, a mais crítica das quais relacionada à determinação da morte. A tecnologia havia melhorado a ponto de, na década de 1960, o corpo poder ser mantido com suporte artificial por muito tempo após a morte do cérebro. Era necessária uma nova definição de morte, que incluísse situações em que todo o cérebro e o tronco cerebral parassem irreversivelmente de funcionar (morte cerebral). Esta determinação é crítica para a doação de órgãos, pois permite a recuperação antes da interrupção do fluxo sanguíneo para os órgãos. Antes da morte cerebral, os órgãos só podiam ser recuperados após o coração parar de bater, o que limitava os transplantes apenas aos rins e ao fígado. A morte encefálica permitiu a recuperação adicional do coração, pâncreas, pulmões e intestinos. O primeiro conjunto padrão de critérios neurológicos para determinar a morte foi desenvolvido na Universidade de Harvard em 1968 e 1969. Esses critérios foram adotados por todos os 50 estados, assim como o Uniform Anatomical Gift Act, que trata das condições que regem as doações. A Lei Nacional de Transplantes, aprovada pelo Congresso em 1984, determinou muitos dos regulamentos que protegem o processo de doação (proibindo a venda e compra de órgãos e tecidos humanos, por exemplo) e criou uma lista de espera nacional para pacientes que precisavam de um transplante de órgão. Em 1986, o governo federal alterou a Lei da Previdência Social para exigir que todos os hospitais que recebem fundos do Medicare notifiquem as famílias de doadores em potencial sobre sua opção de doar (& ldquoRequired Request & rdquo). Depois que as taxas de doação permaneceram razoavelmente constantes, o governo federal aprovou legislação adicional em 1998 exigindo que os hospitais notificassem sua Agência de Aquisição de Órgãos local sobre todas as mortes, para que uma equipe treinada e experiente pudesse rastrear potenciais doadores e oferecer a opção de doação de órgãos e tecidos quando apropriado (& ldquoReferência de rotina & rdquo )

No final da década de 1980, a Food and Drug Administration anunciou sua intenção de regulamentar os bancos de tecidos, começando essa supervisão no final de 1993. A regulamentação foi projetada para reduzir a possibilidade de transmissão de doenças infecciosas, estabelecendo padrões para a triagem e teste de doadores. Regulamentações adicionais tratam da manutenção de registros, etiquetagem e rastreamento. Em 1998, a legislação exigia o registro de todos os processadores de tecidos. A legislação proposta em 1999 incluiu a regulamentação de todos os tecidos humanos e produtos baseados em células, triagem de doadores adicionais e tecnologias reprodutivas que utilizam esperma e oócitos humanos.

O rápido desenvolvimento da medicina de transplante desde a década de 1970, combinado com fatores que incluem a população em geral, o crescimento e a expansão da população idosa, causou o aumento da demanda por tecidos e órgãos doados. Hoje, estima-se que aproximadamente 600.000 americanos se beneficiam de parte do transplante a cada ano. Embora isso seja impressionante, os pacientes ainda morrem diariamente à espera de um órgão vital e muitos permanecem debilitados e com dor por falta de um transplante de tecido.


Este dia na história, 23 de dezembro: Primeiro transplante de rim humano com sucesso ocorre

Hoje é quarta-feira, 23 de dezembro, o dia 358 de 2020. Restam oito dias no ano.

Destaques de hoje na história:

Em 23 de dezembro de 1954, o primeiro transplante de rim humano bem-sucedido ocorreu no Hospital Peter Bent Brigham, em Boston, quando uma equipe cirúrgica removeu um rim de Ronald Herrick, de 23 anos, e o implantou no irmão gêmeo de Herrick, Richard.

Em 1783, George Washington renunciou ao cargo de comandante-chefe do Exército Continental e retirou-se para sua casa em Mount Vernon, Virgínia.

Em 1913, o Federal Reserve System foi criado quando o presidente Woodrow Wilson assinou o Federal Reserve Act.

Em 1933, o presidente Franklin D. Roosevelt restaurou os direitos civis de cerca de 1.500 pessoas que haviam sido presas por se opor à (Primeira) Guerra Mundial.

Em 1941, durante a Segunda Guerra Mundial, as forças americanas na Ilha Wake se renderam aos japoneses.

Em 1948, o ex-premier japonês Hideki Tojo e seis outros líderes de guerra japoneses foram executados em Tóquio.

Em 1962, Cuba começou a libertar prisioneiros da fracassada invasão da Baía dos Porcos sob um acordo em que Cuba recebia mais de US $ 50 milhões em alimentos e suprimentos médicos.

Em 1968, 82 tripulantes do navio de inteligência norte-americano Pueblo foram libertados pela Coreia do Norte, 11 meses após terem sido capturados.

Em 1972, um terremoto de magnitude 6,2 atingiu a Nicarágua, o desastre ceifou cerca de 5.000 vidas.

Em 1986, o avião experimental Voyager, pilotado por Dick Rutan (ruh-TAN ') e Jeana (JEE'-nuh) Yeager, completou o primeiro voo de volta ao mundo sem escalas e sem reabastecimento ao retornar com segurança para Edwards Base da Força Aérea na Califórnia.

Em 1997, um júri federal em Denver condenou Terry Nichols por homicídio culposo e conspiração por seu papel no atentado a bomba em Oklahoma City, recusando-se a considerá-lo culpado de assassinato. (Nichols foi condenado à prisão perpétua sem possibilidade de liberdade condicional.)

Em 2001, a revista Time nomeou o prefeito da cidade de Nova York, Rudolph Giuliani, como a Pessoa do Ano por sua resposta firme ao ataque terrorista de 11 de setembro.

Em 2003, um júri em Chesapeake, Va., Sentenciou o atirador adolescente Lee Boyd Malvo à prisão perpétua, poupando-o da pena de morte.

Dez anos atrás: Bombas postais atribuídas a anarquistas explodiram nas embaixadas da Suíça e do Chile em Roma, ferindo gravemente duas pessoas. Os Comissários Eleitorais de Chicago determinaram que o ex-chefe de gabinete da Casa Branca, Rahm Emanuel, era residente na cidade e, portanto, elegível para concorrer a prefeito.

Cinco anos atrás: Os manifestantes bloquearam o acesso a um terminal e causaram atrasos significativos no tráfego durante o feriado em Minneapolis-St. Após a realização de um comício Black Lives Matter, que também fechou parte do Mall of America, as manifestações foram organizadas para chamar a atenção para o recente tiroteio policial contra um homem negro em Minneapolis. Peggy Say, 74, que passou quase sete anos em uma busca incansável pela libertação de seu irmão, o jornalista da AP Terry Anderson, e outros reféns de sequestradores no Líbano, morreu em Cookeville, Tennessee.

Um ano atrás: A Boeing demitiu o CEO Dennis Muilenburg enquanto a empresa continuava envolvida na crise decorrente da queda de dois de seus aviões 737 Max. Um tribunal da Arábia Saudita condenou cinco pessoas à morte pelo assassinato do colunista do Washington Post Jamal Khashoggi, um crítico da família real saudita. Os cinco estavam entre as 11 pessoas que foram julgadas pelo assassinato.


Transplante de órgão

Em 1967, a cirurgia atingiu um clímax que tornou o mundo inteiro ciente de suas responsabilidades médico-cirúrgicas quando o cirurgião sul-africano Christiaan Barnard transplantou o primeiro coração humano. A reação, tanto médica quanto leiga, continha mais do que um elemento de histeria. No entanto, em 1964, James Hardy, da University of Mississippi, transplantou o coração de um chimpanzé para um homem e, naquele ano, dois proeminentes pesquisadores, Richard Lower e Norman E. Shumway, escreveram: “Talvez o cirurgião cardíaco deva fazer uma pausa enquanto a sociedade se torna acostumada a ressurreição da quimera mitológica. ” A pesquisa levava implacavelmente a essa operação desde que Charles Guthrie e Alexis Carrel, da Universidade de Chicago, aperfeiçoaram a sutura de vasos sanguíneos em 1905 e depois realizaram experimentos no transplante de muitos órgãos, incluindo o coração.

Novos desenvolvimentos em imunossupressão (o uso de drogas para prevenir a rejeição de órgãos) avançaram enormemente no campo do transplante. O transplante de rim se tornou um procedimento de rotina, complementado por diálise com um rim artificial (inventado por Willem Kolff na Holanda durante a guerra) antes e depois da operação, e a mortalidade foi reduzida para cerca de 10% ao ano no século 21. A rejeição do coração transplantado pelo sistema imunológico do paciente foi superada em algum grau na década de 1980 com a introdução dos registros de ciclosporina imunossupressores que mostram que muitos pacientes viveram cinco ou mais anos após a operação de transplante.

A complexidade do fígado e a indisponibilidade de terapias suplementares, como o rim artificial, contribuíram para o lento progresso do transplante de fígado (realizado pela primeira vez em 1963 por Thomas Starzl). Um número crescente de pacientes, especialmente crianças, foi submetido a um transplante com sucesso; no entanto, um número substancial requereu o retransplante devido à falha do primeiro enxerto.

Os transplantes de pulmão eram procedimentos difíceis. James Hardy realizou a primeira operação em 1963, embora o paciente tenha sobrevivido apenas 18 dias. Em 1983, Joel D. Cooper, um cirurgião torácico do Toronto General Hospital, realizou o primeiro transplante único de pulmão com sucesso, ao qual o paciente sobreviveu seis anos. Em 1986, Cooper também realizou o primeiro transplante duplo de pulmão com sucesso. Os transplantes combinados de coração e pulmão também estavam em fase experimental. O primeiro transplante de coração-pulmão com sucesso foi realizado em 1981 pelo cirurgião americano Bruce A. Reitz.

O transplante de todo ou parte do pâncreas não foi completamente bem-sucedido e foram necessários mais refinamentos dos procedimentos (realizados pela primeira vez em 1966 por Richard Lillehei).


Assista o vídeo: HISTÓRIA LINDA, TRANSPLANTE DE RINS! (Junho 2022).


Comentários:

  1. Torisar

    Pode haver outra opção

  2. Brent

    Eu acho que não.

  3. Arashigul

    Você está cometendo um erro. Eu posso provar.



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